Расстройства личности в МКБ-10
Электронная копия карманного руководства к МКБ-10 (классификация психических и поведенческих расстройств), раздел "Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых". Издатель Назаренко Т.В., Киев, 2016
F60 Специфические расстройства личности
Специфическое расстройство личности – это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивида, не являющееся прямым следствием заболевания головного мозга либо его поражения в результате травмы или инсульта либо другого психического расстройства. Такое расстройство, как правило, охватывает несколько сфер структуры личности; оно почти всегда сопровождается значительным субъективно переживаемым дистрессом и социально дезинтеграцией. Первые проявления расстройства личности обнаруживаются обычно в старшем детском или подростковом возрасте; в дальнейшем оно сохраняется у взрослого человека на протяжении всей жизни.
ИДК-10 Общие критерии
G1. Имеются сведения, указывающие на то, что характерные для данного индивида постоянные паттерны внутренних переживаний и поведения в целом существенно отклоняются от ожидаемых в соответсвующей культурной среде и выходят за рамки приемлемого диапазон (или «нормы). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:
1) когнитивная сфера (т.е. характер восприятия и интерпретации различных явлений, людей и событий; способ формирования отношения к самому себе и к другим, а также образов своего «Я» и других людей»;
2) эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
3) контроль над импульсивностью и стремлением к удовлетворению потребностей;
4) манеры установления связей с другими людьми и способы регулирования межличностных ситуаций.
G2. Отклонение носит общий, всепроникающий характер, проявляясь как негибкое, дезадаптивное (или дисфункциональное в каком-либо отношении) поведение в широком диапазоне разнообразных личностных и социальных ситуаций (т.е. не ограничиваясь каким-либо одним «пусковым» раздражителем).
G3. Поведение, охарактеризованное в критерии G2, приводит к дистрессу, переживаемому субъектом, и (или) оказывает неблагоприятному воздействие на его социального окружение.
G4. Имеются данные о том, что отклонение является стабильным и наблюдается в течении длительного времени, начиная со старшего детского или подросткового возраста.
G5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, хот эпизодические или хронические состояния из числа классифицируемых в разделах от F00-F09 (прим. Органические , в том числе и симптоматические, психические расстройства) до F70-F79 (прим. умственная отсталость) могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
G6. Органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга должны быть исключены в качестве возможной причины отклонения (если выявляется такая органическая этиология, следует использовать категорию F07.-).
Диагностические примечания
При оценке соответствия конкретного случая вышеприведенным критериям G1-G6 нужно стремиться привлечь как можно больше источников информации. Хотя иногда бывает достаточно единственной беседы с пациентом, все же рекомендуется взять за правило не ограничиваться одним интервью и получать анамнестические данные также от информантов или из медицинской документации предшествующего периода.
Что касается дальнейших исследований, то предлагается разработать субкритерии для определения поведенческих паттернов, специфических для различных в отношении культуры условий. Это даст возможность учитывать особенности социальных норм, правил и обязанностей, приняты в соответствующей среде, в тех случаях, когда в этом есть необходимость (так, может понадобиться привести примеры безответственности и пренебрежения социальными нормами при диссоциальном расстройстве личности).
При установлении диагноза расстройства личности для исследовательских целей требуется идентифицировать его подтип (можно кодировать более одного подтипа, если имеются убедительные данные о соответствии критериям нескольких подтипов).
.
Специфическое расстройство личности – это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивида, не являющееся прямым следствием заболевания головного мозга либо его поражения в результате травмы или инсульта либо другого психического расстройства. Такое расстройство, как правило, охватывает несколько сфер структуры личности; оно почти всегда сопровождается значительным субъективно переживаемым дистрессом и социально дезинтеграцией. Первые проявления расстройства личности обнаруживаются обычно в старшем детском или подростковом возрасте; в дальнейшем оно сохраняется у взрослого человека на протяжении всей жизни.
ИДК-10 Общие критерии
G1. Имеются сведения, указывающие на то, что характерные для данного индивида постоянные паттерны внутренних переживаний и поведения в целом существенно отклоняются от ожидаемых в соответсвующей культурной среде и выходят за рамки приемлемого диапазон (или «нормы). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:
1) когнитивная сфера (т.е. характер восприятия и интерпретации различных явлений, людей и событий; способ формирования отношения к самому себе и к другим, а также образов своего «Я» и других людей»;
2) эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
3) контроль над импульсивностью и стремлением к удовлетворению потребностей;
4) манеры установления связей с другими людьми и способы регулирования межличностных ситуаций.
G2. Отклонение носит общий, всепроникающий характер, проявляясь как негибкое, дезадаптивное (или дисфункциональное в каком-либо отношении) поведение в широком диапазоне разнообразных личностных и социальных ситуаций (т.е. не ограничиваясь каким-либо одним «пусковым» раздражителем).
G3. Поведение, охарактеризованное в критерии G2, приводит к дистрессу, переживаемому субъектом, и (или) оказывает неблагоприятному воздействие на его социального окружение.
G4. Имеются данные о том, что отклонение является стабильным и наблюдается в течении длительного времени, начиная со старшего детского или подросткового возраста.
G5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, хот эпизодические или хронические состояния из числа классифицируемых в разделах от F00-F09 (прим. Органические , в том числе и симптоматические, психические расстройства) до F70-F79 (прим. умственная отсталость) могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
G6. Органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга должны быть исключены в качестве возможной причины отклонения (если выявляется такая органическая этиология, следует использовать категорию F07.-).
Диагностические примечания
При оценке соответствия конкретного случая вышеприведенным критериям G1-G6 нужно стремиться привлечь как можно больше источников информации. Хотя иногда бывает достаточно единственной беседы с пациентом, все же рекомендуется взять за правило не ограничиваться одним интервью и получать анамнестические данные также от информантов или из медицинской документации предшествующего периода.
Что касается дальнейших исследований, то предлагается разработать субкритерии для определения поведенческих паттернов, специфических для различных в отношении культуры условий. Это даст возможность учитывать особенности социальных норм, правил и обязанностей, приняты в соответствующей среде, в тех случаях, когда в этом есть необходимость (так, может понадобиться привести примеры безответственности и пренебрежения социальными нормами при диссоциальном расстройстве личности).
При установлении диагноза расстройства личности для исследовательских целей требуется идентифицировать его подтип (можно кодировать более одного подтипа, если имеются убедительные данные о соответствии критериям нескольких подтипов).
.
F 60.0 Параноидное расстройство личности
Данное расстройство характеризует следующие черты: чрезмерная чувствительность к препятсвиям и отказам; неспособность прощать обиды; подозрительность и тенденция искаженно воспринимать реальные явления, неверно истолковывая действия других людей (имеющие нейтральный или дружественный характер) как демонстрацию враждебного или презрительного отношения; вновь и вновь возникающие неоправданные подозрения, касающиеся супружеской верности (или верности полового партнера); обостренное сознание своих личных прав и воинствующая, упорная готовность отстаивать их. Нередко наблюдается гипертрофированное самомнение и постоянная склонность соотносить любые факты и явления действительности с собственной персоной.
Включаются:
расстройства личности:
-экспансивно-параноидное;
- фанатическое;
-кверулянтское;
-сенситивно-паранодное.
Исключаются:
- параноидная шизофрения (F20.0);
- параноидное состояние (F22.0);
- параноидный психоз (F22.0);
- паранойя (F22.0): кверулянтная ее форма (F22.8):
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) Чрезмерно болезненная реакция на препятствия и отказы;
2) Тенденция постоянно «иметь зуб» на кого-то (например, категорически отказываясь простить нанесенную кем-то обиду, причиненный ущерб либо проявленное неуважение или невнимание);
3) Подозрительность и общая тенденция искаженно воспринимать реальные явления, неверно истолковывая действия других людей (имеющие нейтральный или дружественный характер) как демонстрацию враждебного
или презрительного отношения;
4) Обостренное сознание своих личных прав и воинствующая, упорная готовность остаивать их неадекватная реальной ситуации;
5) Многократно возникающие неоправданные подозрения, касающиеся супружеской верности (или верности полового партнера);
6) Постоянная проявляемая склонность соотносить любые факты и явления действительности с сами собой (особенно с гипертрофированным самомнением);
7) Чрезмерная озабоченность попытками истолковать события (происходящие либо в непосредственном окружении, либо вообще в мире) на основании беспочвенных подозрений о наличии «заговора».
F60.1 Шизоидное расстройство личности
При этом расстройстве личности человек проявляет тенденцию к отгороженности от эмоциональных, социальных и других контактов, отдавая предпочтения фантазиям, индивидуальной деятельности, требующей уединения; характерна также склонность к интроспекции. Способность выражать чувства и ощущать удовольствие в значительной степени ограничена.
Исключаются:
бредовое расстройство (F22.0);
синдром Аспергера (F84.5);
шизоидное растсройство детского возраста (F84.5);
шизотипическое расстройство (F21);
шизофрения (F20-);
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Наблюдаются, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) отсутствие (или крайне ограниченное количество) занятий, способных доставить удовольствие данному лицу;
2)эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;
3) ограниченная способность проявлять теплые, нежные чувства (или выражать гнев) по отношению к другим людям;
4) внешнее безразличие как к похвале, так и к критике;
5) сниженный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (по сравнению с ожидаемым в соответствии с возрастом);
6) постоянная склонность отдавать предпочтение индивидуальной деятельности, требующей уединения;
7) поглощенность фантазиями и интроспекцией;
8) отсутствие близких друзей либо доверительных взаимоотношений и (или) отсутсвие потребноси в этом (может присутствовать какой-либо один из указанных признаков);
9) явная невосприимчивость к основным социальным и общепринятым условностям, причем игнорирование их не является преднамеренным.
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
Для индивидов с этим расстройством характерно пренебрежение социальными обязательствами, а также черствое, равнодушное отношение к чувствам других людей. Отмечается разительное несоответствие поведения общепринятым социальным нормам, причем негативный опыт (включая наказания) в подобных случаях не влечет за собой каких-либо желательных изменений. Типичны также низка толерантность к фрустрации, низкий порог высвобождения агрессивных импульсов, тенденция обвинять окружающих или выдвигать другие (благовидные, с точки зрения данного лица) «рациональные объяснения» собственного поведения, которое привело к конфликту с обществом.
Включаются:
-расстройства личности:
- аморальное;
-антисоциальное;
-асоциальное;
-психопатическое;
-социопатическое.
Исключаются:
расстройства поведения детского возраста (F91.-); эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3).
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, три признака из числа следующих:
1) черствое, равнодушное отношение к чувствам других людей;
2) резко выраженная безответственность, постоянное пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями;
3) неспособность поддерживать прочные, длительные взаимоотношения, хотя и при отсутствии затруднений в установлении связей;
4) очень низкая толерантность к фрустрации и низкий порог высвобождения агрессивных импульсов, что может приводить к физическому насилию;
5) неспособность испытывать чувство вины и извлекать урок из негативного опыта, в частности из наказания;
6) выраженная склонность обвинять других или выдвигать иные благовидные объяснения собственного поведения, приводящего к конфликту с обществом.
Диагностические примечания
Клиническая картина довершается такими признаками, как постоянная раздражительность и анамнестические данные, свидетельствующие о расстройствах поведения в детском и подростковом возрасте.
Однако ни то, ни другое не является необходимым условием для установления диагноза.
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
При этом расстройстве наблюдается ярко выраженная склонность действовать импульсивно, не думая о возможных последствиях; характерна неустойчивость настроения, выражающаяся в непредсказуемых, ничем не обусловленных его изменениях. Отмечается тенденция к эмоциональным вспышкам и неспособность контролировать «поведенческие взрывы». Типичны сварливость, склонность вступать в конфликты, особенно если окружающие препятствуют импульсивным действиям или выражают порицание. Выделят две разновидности расстройства: импульсивный тип, характеризующийся главным образом эмоциональной неустойчивостью и отсутствием контроля над импульсивностью, и пограничный тип, при котором клиническая картина дополняется нарушением образа своего «Я», неопределенностью целей, намерений и внутренних предпочтений, а также постоянно испытываемым чувством опустошенности, напряженными, неустойчивыми отношениями и тенденцией к саморазрушительному поведению (включая суицидальные намерения и попытки).
Включаются:
расстройства личности:
-агрессивное;
-пограничное;
-эксплозивное.
Исключается:
диссоциальное расстройство личности (F60.2)
F60.30 Импульсивный тип
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60)
Б. Присутствуют, по меньшей мере, три признака из числа следующих причем наличие среди них признака, указанного в п.2, обязательно):
1) выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета вероятных последствий;
2) выраженная сварливость, склонность вступать в конфликты с окружающими, особенно в случаях, когда импульсивные действия встречают отпор или подвергаются критике;
3) склонность к вспышкам гнева или насилия, завершающимся «поведенческими взрывами», которые индивид неспособен контролировать;
4) затруднения при необходимости продолжать любую деятельность, не сулящую немедленного вознаграждения;
5) нестабильное, переменчивое настроение.
F60.31 Пограничный тип
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60)
Б. Присутствуют, по меньшей мере, три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F60.30, и в дополнении к ним – не менее двух из следующих признаков:
1) нарушение образа своего «Я» и отсутствие ясного, определенного представления о нем, а также о собственных намерениях, целях и внутренних предпочтениях (включая сексуальные);
2) тенденция к вовлеченности в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
3) постоянные опасения, как бы не оказаться покинутым, и чрезмерные усилия, предпринимаемые с целью избежать этой участи;
4) периодические угрозы самоубийства или акты самоповреждения;
5) постоянно испытываемое чувство опустошенности.
F60.4 Демонстративное расстройство личности
Характерными чертами демонстративного расстройстви личности являются: поверхностность и лабильность эмоций; склонность к самодрамматизму, театральности, преувеличенно интенсивному
выражению чувств; внушаемость; эгоцентричность; потворство своим желаниям и потакание слабостям; невнимание к другим людям; ранимость; непрекращающийся поиск возбуждающих впечатлений;
постоянное стремление быть обектом внимания вызывать восхищение и одобрение.
Включаются:
истерическое расстройство личности;
психоинфантильное расстройство личности.
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) самодрамматизация, театральность и преувеличенно интенсивное выражение эмоций;
2) внушаемость (индивид легко подпадает под влияние других людей или поддается давлению обстоятельств);
3) поверхностность и лабильность эмоций;
4) постоянный поиск возбуждающих стимулов и стремление заниматься теми видами деятельности, которые дают возможность находиться в центре внимания;
5) неадекватная обстоятельствам сексуальная провокация, проявляющаяся во внешнем виде и поведении;
6) повышенная озабоченность внешней привлекательностью.
Диагностические примечания
Довершает клиническую картину (хотя не является обозначающим для диагноза) такие признаки, как эгоцентричность, потворствующее отношение к себе, неутолимая жажда признания и одобрения, невнимание к другим
людям, обидчивость и постоянное манипулирующее поведение.
F60.5 Ананкастное расстройство личности
Человек с ананкастным расстройством личности постоянно переживает чувство неуверенности, испытывает сомнения; характерны стремление к совершенству в любой деятельности (перфекционизм), чрезмерная добросовестность, потребность
в проведении многократных проверок, озабоченность деталями, осторожность, упрямство и ригидность. В некоторых случаях отмечаются назойливые, неприятные мысли или побуждения, не достигающие такой степени выраженности, как при обсессивно-компульсивном расстройстве.
Включаются:расстройства личности:
-компульсивное;
-обсессивное;
-обсессивно-компульсивное
Исключатся:
обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) чувство неуверенности, чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
2) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организационными вопросами, графиками и расписаниями;
3) стремление к совершенству мешающее закончить выполнение задания;
4) чрезмерная добросовестность и скрупулезность;
5) излишняя озабоченность продуктивностью, доходящая до полного отказа от развлечений, отдыха и поддержания межличностных связей;
6) педантизм и чрезмерная приверженность социальным условностям;
7) ригидность и упрямство;
8) настойчивое предъявление к окружающим необоснованных требований с целью добиться, чтобы остальные во всем поступали так же, как он, или неразумное стремление делать все самому, не давая другим учавствовать в выполняемой работе.
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
Данное расстройство личности характеризуется ощущением напряженности и тяжелыми предчувствиями; человек постоянно не уверен в своей безопасности, в своем положении, чувствует себя неполноценным. Он испытывает острую потребность нравиться другим людям, ему очень хочется быть принятым ими; он болезненно чувствителен к отвержению и критике. Типичны, кроме того, весьма ограниченное число личных привязанностей, а также тенденция к избеганию определенных видов деятельности из-за обычного для таких людей преувеличения потенциальной опасности заурядных повседневных ситуаций.
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) постоянное общее ощущение напряжения и тяжелые предчувствия;
2) убежденность в своей неприспособленности к жизни, социальной неадекватности, непривлекательности или неполноценности по сравнению с другими;
3) излишняя озабоченность в связи с возможностью стать объектом критики или отказаться отвергнутым в социальных ситуациях;
4) нежелание вступать в контакт с людьми при отсутствии уверенности в их позитивном отношении;
5) введение определенных ограничений, отражающихся на общем образе жизни, из-за потребности в обеспечении физической безопасности;
6) избегание социальной активности или профессиональной деятельности, требующей более или менее частных межличностных контактов, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
F60.7 Зависимое расстройство личности
К характерным признакам зависимого расстройства личности относяся: общая склонность полагаться на других в принятии как важных, так и незначительных решений в своей жизни; отчаянных страх оказаться покинутым; чувство беспомощности и несостоятельности; тенденция пассивно уступать желаниям других людей, в особенности старших по возрасту; слаба реакция на требования повседневной жизни. Недостаток жизненной нергии может проявляться сам по себе в интеллектуальной или эмоциональной сфере; часто наблюдается стремление переложить ответственность на других людей.
Включаются:
расстройство личности:
- астеническое;
- неадекватное;
- пассивное;
- пораженческое
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60)
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) активное или пассивное перекладывание на других принятия большинства важных решений в своей жизни;
2) добровольное подчинение своих собственных нужд потребностям тех от кого зависит данное лицо, и чрезмерная склонность уступать их желаниям;
3) нежелание предъявлять даже разумные требования лицам, от которых человек находится в зависимости;
4) ощущение дискомфорта или чувство беспомощности, испытываемое индивидом в случаях когда он остается в одиночестве, вследствие преувеличенных опасений оказаться неспособным позаботиться о себе;
5) озабоченность, вызванная страхом оказаться покинутым и предоставленным самому себе;
6) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих.
F60.8 Другие специфические расстройства личности
Включаются:
расстройства личности:
- «безудержное»;
-нарциссическое;
-незрелое;
-пассивно-агресивное;
-психоневротическое;
-экцентрическое.
Этот код следует использовать в случаях, когда состояние удовлетворяет общим критериям расстройств личности F60, но не попадает ни под одну из предшествующих рубрик. При проведении исследований может возникнуть потребность в идентификации специфических расстройств личности, в настоящее время не входящих в МКБ-10; с этой целью может быть добавлен дополнительный знак. При использовании кода F60.8 рекомендуется приводить краткое описание соответсвующего расстройства.
Данное расстройство характеризует следующие черты: чрезмерная чувствительность к препятсвиям и отказам; неспособность прощать обиды; подозрительность и тенденция искаженно воспринимать реальные явления, неверно истолковывая действия других людей (имеющие нейтральный или дружественный характер) как демонстрацию враждебного или презрительного отношения; вновь и вновь возникающие неоправданные подозрения, касающиеся супружеской верности (или верности полового партнера); обостренное сознание своих личных прав и воинствующая, упорная готовность отстаивать их. Нередко наблюдается гипертрофированное самомнение и постоянная склонность соотносить любые факты и явления действительности с собственной персоной.
Включаются:
расстройства личности:
-экспансивно-параноидное;
- фанатическое;
-кверулянтское;
-сенситивно-паранодное.
Исключаются:
- параноидная шизофрения (F20.0);
- параноидное состояние (F22.0);
- параноидный психоз (F22.0);
- паранойя (F22.0): кверулянтная ее форма (F22.8):
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) Чрезмерно болезненная реакция на препятствия и отказы;
2) Тенденция постоянно «иметь зуб» на кого-то (например, категорически отказываясь простить нанесенную кем-то обиду, причиненный ущерб либо проявленное неуважение или невнимание);
3) Подозрительность и общая тенденция искаженно воспринимать реальные явления, неверно истолковывая действия других людей (имеющие нейтральный или дружественный характер) как демонстрацию враждебного
или презрительного отношения;
4) Обостренное сознание своих личных прав и воинствующая, упорная готовность остаивать их неадекватная реальной ситуации;
5) Многократно возникающие неоправданные подозрения, касающиеся супружеской верности (или верности полового партнера);
6) Постоянная проявляемая склонность соотносить любые факты и явления действительности с сами собой (особенно с гипертрофированным самомнением);
7) Чрезмерная озабоченность попытками истолковать события (происходящие либо в непосредственном окружении, либо вообще в мире) на основании беспочвенных подозрений о наличии «заговора».
F60.1 Шизоидное расстройство личности
При этом расстройстве личности человек проявляет тенденцию к отгороженности от эмоциональных, социальных и других контактов, отдавая предпочтения фантазиям, индивидуальной деятельности, требующей уединения; характерна также склонность к интроспекции. Способность выражать чувства и ощущать удовольствие в значительной степени ограничена.
Исключаются:
бредовое расстройство (F22.0);
синдром Аспергера (F84.5);
шизоидное растсройство детского возраста (F84.5);
шизотипическое расстройство (F21);
шизофрения (F20-);
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Наблюдаются, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) отсутствие (или крайне ограниченное количество) занятий, способных доставить удовольствие данному лицу;
2)эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;
3) ограниченная способность проявлять теплые, нежные чувства (или выражать гнев) по отношению к другим людям;
4) внешнее безразличие как к похвале, так и к критике;
5) сниженный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (по сравнению с ожидаемым в соответствии с возрастом);
6) постоянная склонность отдавать предпочтение индивидуальной деятельности, требующей уединения;
7) поглощенность фантазиями и интроспекцией;
8) отсутствие близких друзей либо доверительных взаимоотношений и (или) отсутсвие потребноси в этом (может присутствовать какой-либо один из указанных признаков);
9) явная невосприимчивость к основным социальным и общепринятым условностям, причем игнорирование их не является преднамеренным.
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
Для индивидов с этим расстройством характерно пренебрежение социальными обязательствами, а также черствое, равнодушное отношение к чувствам других людей. Отмечается разительное несоответствие поведения общепринятым социальным нормам, причем негативный опыт (включая наказания) в подобных случаях не влечет за собой каких-либо желательных изменений. Типичны также низка толерантность к фрустрации, низкий порог высвобождения агрессивных импульсов, тенденция обвинять окружающих или выдвигать другие (благовидные, с точки зрения данного лица) «рациональные объяснения» собственного поведения, которое привело к конфликту с обществом.
Включаются:
-расстройства личности:
- аморальное;
-антисоциальное;
-асоциальное;
-психопатическое;
-социопатическое.
Исключаются:
расстройства поведения детского возраста (F91.-); эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3).
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, три признака из числа следующих:
1) черствое, равнодушное отношение к чувствам других людей;
2) резко выраженная безответственность, постоянное пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями;
3) неспособность поддерживать прочные, длительные взаимоотношения, хотя и при отсутствии затруднений в установлении связей;
4) очень низкая толерантность к фрустрации и низкий порог высвобождения агрессивных импульсов, что может приводить к физическому насилию;
5) неспособность испытывать чувство вины и извлекать урок из негативного опыта, в частности из наказания;
6) выраженная склонность обвинять других или выдвигать иные благовидные объяснения собственного поведения, приводящего к конфликту с обществом.
Диагностические примечания
Клиническая картина довершается такими признаками, как постоянная раздражительность и анамнестические данные, свидетельствующие о расстройствах поведения в детском и подростковом возрасте.
Однако ни то, ни другое не является необходимым условием для установления диагноза.
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
При этом расстройстве наблюдается ярко выраженная склонность действовать импульсивно, не думая о возможных последствиях; характерна неустойчивость настроения, выражающаяся в непредсказуемых, ничем не обусловленных его изменениях. Отмечается тенденция к эмоциональным вспышкам и неспособность контролировать «поведенческие взрывы». Типичны сварливость, склонность вступать в конфликты, особенно если окружающие препятствуют импульсивным действиям или выражают порицание. Выделят две разновидности расстройства: импульсивный тип, характеризующийся главным образом эмоциональной неустойчивостью и отсутствием контроля над импульсивностью, и пограничный тип, при котором клиническая картина дополняется нарушением образа своего «Я», неопределенностью целей, намерений и внутренних предпочтений, а также постоянно испытываемым чувством опустошенности, напряженными, неустойчивыми отношениями и тенденцией к саморазрушительному поведению (включая суицидальные намерения и попытки).
Включаются:
расстройства личности:
-агрессивное;
-пограничное;
-эксплозивное.
Исключается:
диссоциальное расстройство личности (F60.2)
F60.30 Импульсивный тип
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60)
Б. Присутствуют, по меньшей мере, три признака из числа следующих причем наличие среди них признака, указанного в п.2, обязательно):
1) выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета вероятных последствий;
2) выраженная сварливость, склонность вступать в конфликты с окружающими, особенно в случаях, когда импульсивные действия встречают отпор или подвергаются критике;
3) склонность к вспышкам гнева или насилия, завершающимся «поведенческими взрывами», которые индивид неспособен контролировать;
4) затруднения при необходимости продолжать любую деятельность, не сулящую немедленного вознаграждения;
5) нестабильное, переменчивое настроение.
F60.31 Пограничный тип
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60)
Б. Присутствуют, по меньшей мере, три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F60.30, и в дополнении к ним – не менее двух из следующих признаков:
1) нарушение образа своего «Я» и отсутствие ясного, определенного представления о нем, а также о собственных намерениях, целях и внутренних предпочтениях (включая сексуальные);
2) тенденция к вовлеченности в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
3) постоянные опасения, как бы не оказаться покинутым, и чрезмерные усилия, предпринимаемые с целью избежать этой участи;
4) периодические угрозы самоубийства или акты самоповреждения;
5) постоянно испытываемое чувство опустошенности.
F60.4 Демонстративное расстройство личности
Характерными чертами демонстративного расстройстви личности являются: поверхностность и лабильность эмоций; склонность к самодрамматизму, театральности, преувеличенно интенсивному
выражению чувств; внушаемость; эгоцентричность; потворство своим желаниям и потакание слабостям; невнимание к другим людям; ранимость; непрекращающийся поиск возбуждающих впечатлений;
постоянное стремление быть обектом внимания вызывать восхищение и одобрение.
Включаются:
истерическое расстройство личности;
психоинфантильное расстройство личности.
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) самодрамматизация, театральность и преувеличенно интенсивное выражение эмоций;
2) внушаемость (индивид легко подпадает под влияние других людей или поддается давлению обстоятельств);
3) поверхностность и лабильность эмоций;
4) постоянный поиск возбуждающих стимулов и стремление заниматься теми видами деятельности, которые дают возможность находиться в центре внимания;
5) неадекватная обстоятельствам сексуальная провокация, проявляющаяся во внешнем виде и поведении;
6) повышенная озабоченность внешней привлекательностью.
Диагностические примечания
Довершает клиническую картину (хотя не является обозначающим для диагноза) такие признаки, как эгоцентричность, потворствующее отношение к себе, неутолимая жажда признания и одобрения, невнимание к другим
людям, обидчивость и постоянное манипулирующее поведение.
F60.5 Ананкастное расстройство личности
Человек с ананкастным расстройством личности постоянно переживает чувство неуверенности, испытывает сомнения; характерны стремление к совершенству в любой деятельности (перфекционизм), чрезмерная добросовестность, потребность
в проведении многократных проверок, озабоченность деталями, осторожность, упрямство и ригидность. В некоторых случаях отмечаются назойливые, неприятные мысли или побуждения, не достигающие такой степени выраженности, как при обсессивно-компульсивном расстройстве.
Включаются:расстройства личности:
-компульсивное;
-обсессивное;
-обсессивно-компульсивное
Исключатся:
обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) чувство неуверенности, чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
2) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организационными вопросами, графиками и расписаниями;
3) стремление к совершенству мешающее закончить выполнение задания;
4) чрезмерная добросовестность и скрупулезность;
5) излишняя озабоченность продуктивностью, доходящая до полного отказа от развлечений, отдыха и поддержания межличностных связей;
6) педантизм и чрезмерная приверженность социальным условностям;
7) ригидность и упрямство;
8) настойчивое предъявление к окружающим необоснованных требований с целью добиться, чтобы остальные во всем поступали так же, как он, или неразумное стремление делать все самому, не давая другим учавствовать в выполняемой работе.
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
Данное расстройство личности характеризуется ощущением напряженности и тяжелыми предчувствиями; человек постоянно не уверен в своей безопасности, в своем положении, чувствует себя неполноценным. Он испытывает острую потребность нравиться другим людям, ему очень хочется быть принятым ими; он болезненно чувствителен к отвержению и критике. Типичны, кроме того, весьма ограниченное число личных привязанностей, а также тенденция к избеганию определенных видов деятельности из-за обычного для таких людей преувеличения потенциальной опасности заурядных повседневных ситуаций.
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) постоянное общее ощущение напряжения и тяжелые предчувствия;
2) убежденность в своей неприспособленности к жизни, социальной неадекватности, непривлекательности или неполноценности по сравнению с другими;
3) излишняя озабоченность в связи с возможностью стать объектом критики или отказаться отвергнутым в социальных ситуациях;
4) нежелание вступать в контакт с людьми при отсутствии уверенности в их позитивном отношении;
5) введение определенных ограничений, отражающихся на общем образе жизни, из-за потребности в обеспечении физической безопасности;
6) избегание социальной активности или профессиональной деятельности, требующей более или менее частных межличностных контактов, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
F60.7 Зависимое расстройство личности
К характерным признакам зависимого расстройства личности относяся: общая склонность полагаться на других в принятии как важных, так и незначительных решений в своей жизни; отчаянных страх оказаться покинутым; чувство беспомощности и несостоятельности; тенденция пассивно уступать желаниям других людей, в особенности старших по возрасту; слаба реакция на требования повседневной жизни. Недостаток жизненной нергии может проявляться сам по себе в интеллектуальной или эмоциональной сфере; часто наблюдается стремление переложить ответственность на других людей.
Включаются:
расстройство личности:
- астеническое;
- неадекватное;
- пассивное;
- пораженческое
ИДК-10
А. Удовлетворяются общие критерии расстройства личности (F60)
Б. Присутствуют, по меньшей мере, четыре признака из числа следующих:
1) активное или пассивное перекладывание на других принятия большинства важных решений в своей жизни;
2) добровольное подчинение своих собственных нужд потребностям тех от кого зависит данное лицо, и чрезмерная склонность уступать их желаниям;
3) нежелание предъявлять даже разумные требования лицам, от которых человек находится в зависимости;
4) ощущение дискомфорта или чувство беспомощности, испытываемое индивидом в случаях когда он остается в одиночестве, вследствие преувеличенных опасений оказаться неспособным позаботиться о себе;
5) озабоченность, вызванная страхом оказаться покинутым и предоставленным самому себе;
6) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих.
F60.8 Другие специфические расстройства личности
Включаются:
расстройства личности:
- «безудержное»;
-нарциссическое;
-незрелое;
-пассивно-агресивное;
-психоневротическое;
-экцентрическое.
Этот код следует использовать в случаях, когда состояние удовлетворяет общим критериям расстройств личности F60, но не попадает ни под одну из предшествующих рубрик. При проведении исследований может возникнуть потребность в идентификации специфических расстройств личности, в настоящее время не входящих в МКБ-10; с этой целью может быть добавлен дополнительный знак. При использовании кода F60.8 рекомендуется приводить краткое описание соответсвующего расстройства.
