В средней фазе терапии терапевту может потребоваться расширить фокус на переносе, с тем, чтобы включить в обсуждение 1) текущую реальность пациента 2) паттерн межличностных взаимодействий во времени 3) прошлую историю и развития нарратива по мере продвижения терапии, а также 4) фантазии, которые все больше отличаются от восприятия реальности пациентом.
В начале терапии упор делается на выявление основных диад во внутреннем мире пациента. Это происходит прежде всего с помощью наблюдения за переносом, хотя терапевт может также исследовать и другие сферы, если клиент упоминает их на сеансе с интенсивным аффектом. Когда терапия переходит в среднюю фазу, терапевт помогает пациенту исследовать, что во внутренней динамике пациента объясняет активность этих диад и то не позволяет им интегрироваться в более сложный внутренний мир. По мере прояснения этих вопросов терапевтическая работа все больше обращается к тому, чтобы расширить понимание, достигнутое на сеансах, на жизнь пациента вне терапии, движется к более тонкому пониманию пациента и помогает ему получать большее удовлетворение от работы, любви, социальной жизни и творчества. Неравномерный прогресс пациента по направлению к интеграции можно увидеть в социальных отношениях, а также в его отношении к работе. Пациенты часто начинают лечение с узким кругом социальных связей, основанных на их бурном межличностном стиле и/ или параноидных предположениях касательно других люде. В ходе терапии как возросший уровень жизненной активности, так и интеграция внутреннего мира, которая позволяет лучше модулировать реакции на окружающих, ведут к развитию межличностных взаимодействий. Нестабильный характер интеграции часто хорошо виден именно в этой межличностной сфере, поскольку, покидаю проверенную параноидную позицию, пациент испытывает тревогу»