Как известно, на данным момент в психодинамическом подходе используется три уровня психической организации: невротический, пограничный и психотический. Авторы книги не отменяют этого деления, но разбивают каждый уровень на подуровни. Описывая каждый из них, они вводят в качестве диагностических критериев понятие психических функций, которые они находят значимыми для определениях общего психического функционирования. Всего их двенадцать. Каждый из них разложен по балам, где 5 – самый оптимальный/здоровый уровень; 3 – пограничный; 1 – психотический.
Ниже можно ознакомиться с описанием каждого из них, а в конце вы найдете сводную таблицу, посчитав балы в которой, можно будет перейти к диагностике одного из семи уровней функционирования:

Уровни психического функционирования

1. Способность к регуляции, вниманию и научению

5. Человек адекватно сосредоточен, хорошо организован и способен адаптивно научаться исходя из собственного опыта под влиянием стресса. Налицо умение выражать мысли, аффекты и другие внутренние переживания как вербально, так и не вербально. Память, внимание и исполнительные функции на высоком уровне и хорошо интегрированы.

3. Человек в целом сосредоточен, организован и может адаптироваться и научаться при наличии мотивации. При недостаточной заинтересованности может наблюдаться умеренное снижение обычного функционирования. Даже при оптимальном функционировании человек на этом уровне может сохранять внимание и сосредотачиваться только на относительно короткие периоды и в ограниченной степени. Под влиянием стресса может наблюдаться значительное снижение функционирования и появление трудностей с языком, обработкой информации и/или исполнительным функционированием.

1. Внимание человека рассеяно, и он или она, как правило, не могут удерживаться в сосредоточенном и организованном состоянии. Человек может испытывать трудности с адаптацией и обучением на собственном опыте, а также быть эгоцентричным, вялым и пассивным. Способность к обучению серьезно ограничена с одной и более трудностью обработкой информации. Вербальные выражения нарушены, обеднены или специфичны.

2. Способность к переживанию, передаче и пониманию аффектов

5. На этом уровне человек может эффективно использовать, выражать, сообщать и понимать широкий спектр эмоциональных оттенков. Он может расшифровывать и реагировать на большинство эмоциональных сигналов гибко и точно, даже при стрессе, например: безопасность/опасность, одобрение /неодобрение, принятие/отвержение, уважение/пренебрежение). Аффективная коммуникация почти всегда выглядит адекватной конкретной ситуации.

3. Человек на этом уровне переживает и выражает ограниченный спектр эмоциональных состояний и /или демонстрирует трудности с переживанием определенных аффектов (например, гнева). Ему с трудом удается расшифровать эмоциональные сигналы других людей, и он может реагировать на них хаотично и асинхронно, особенно под воздействием стресса. Он также может выражать эмоции способом, не соответствующим ситуации и социальным ожиданиям.

1. На этом уровне человек демонстрирует фрагментированные и хаотичные эмоции или почти совсем не выражает эмоции ( т.е. не может выражать соответствующие ситуации эмоции мимикой лица, модуляцией тона голоса или позой). Низкий уровень функционирования данной способности может приводить к искажению эмоциональных сигналов других людей (например, неправильно толковать чьи-то эмоции и, как следствие, чувствовать недоверие, обиду за плохое обращение и отношение, злость и т.д) и/или к трудностям с распознаванием различных чувств и отличие от телесных ощущений. Аффективные реакции такого человека могут восприниматься другими как странные и неуместны.

3. Способность к ментализации и рефлекторному функционированию

5. Человек на этом уровне способен понимать свои внутренние психические состояния (т.е. эмоции, мысли, желания и потребности) и думать о них, а также он способен понимать переживания, которые лежат в основе действий и реакций других людей, даже под воздействием стресса. Он хорошо различает внутреннюю и внешнюю реальности; понимает свои мотивы, аффекты и поведение, способен проницательно и глубоко размышлять о себе и других. Он также демонстрирует способность создавать репрезентации внутренних психических состояний, используя как явные, так и скрытые сигналы (например, возбуждение, поведение, контекст). Эмоции переживаются и репрезентуются сов семи сложными нюансами в контексте социально-эмоциональных отношений и поведенческих паттернов. Внутренние репрезентации используются для регуляции и подавления импульсов, а также для адаптивного и приемлемого выражения импульсов.

3. Человек на этом уровне, как правило, может понимать и размышлять о своем поведениии и реакциях с точки зрения психических состояний (т.е потребностей, желаний, чувств), догадываться о внутренних переживаниях других людей по их поведению и контексту, создавать и использовать внутренние репрезентации для переживания стабильного чувства себя и других. Однако в конфликтных ситуациях наблюдается значительного снижение обычного уровня понимания психических состояний самого себя и других, а также затруднения с восприятием и репрезентацией эмоций. Он может недостаточно полагаться на чувства как таковые, а искать причину вовне, желания и чувства могут отыгрываться (например, через импульсивное поведение) или соматизироваться («у меня болит живот).

1. На этом уровне человек не может понимать и размышлять о своих аффективных переживаниях, а также не может представлять психические состояния других людей. Он испытывает серьезные трудности с тем, чтобы отличать внутреннюю реальность от внешней, а психические и эмоциональные процессы — от интеракций в реальном мире, ему кажется, что то, что существует в психике, должно существовать и вовне, и наоборот. Он, как правило, не понимает, неправильно интерпретирует и сбит с толку действиями и реакциями окружающих и по большей части не способен репрезентировать переживаемые эмоции. Такой человек находится как бы внутри аффекта и не может выразить свои переживания словами, а также эффективно управлять своими состояниями. Если уровень функционирования данной способности крайне низок, человек не в состоянии наблюдать свой внутренний опыт. В ситуации стресса собственное «я» может переживаться как несвязанное, истощенное или вообще отсутствующее.

4. Способность к дифференциации и интеграции (идентичность)

5. Человек на этом уровне может понять отдельность и взаимосвязь различных аффективных состояний, мотивов и желаний своих и других людей, даже если они являются неясными и неоднозначными, также может упорядочить опыт и социально- эмоциональные требования во времени (т.е. прошлое, настоящее, будущее) и различных контекстах с противоположными ролевыми требованиям (например, в отношениях с супругом или родителем). Он может взаимодействовать с очень сложной средой, используя защиты и копинг-ресурсы с адекватной степенью стабильности, гибкости и спонтанности.

3. На этом уровне человек может различать и интегрировать опыт, но с определенными ограничениями и упрощениями, особенно в ситуации стресса. Сильные эмоции и желания, как общего характера, так и контекстно-специфические, могут приводить к временной фрагментации или поляризации (все или ничего) внутреннего опыта. Способность в дифференциации и интеграции ограничена несколькими эмоциональными сферами (например, поверхностные отношения). Проблемы за пределами этих областей часто приводят к ухудшению функционирования и нарушению психической адаптации.

1. На этом уровне внутренний опыт большую часть времени фрагментирован или ригидно компартментализирован и чрезмерно упрощен; в стрессовых ситуациях внутренний опыт может быть отделен от внешней реальности; и может возникать путаница между восприятием себя и других. Сильно ограничена способность проживать различные эмоциональные состояния автономно или во взаимодействии с другими людьми без возникновения интенсивной тревоги (иногда проявляется в виде вины или стыда), отыгрывания или полагания на неадаптивные защитные механизмы (например, мощное расщепление или диссоциацию) с сопутствующим нарушением тестирования реальности.

5. Способность к отношениям и близости

5. Человек на этом уровне обладает способностью к глубокой и эмоционально насыщенной близости, заботе и эмпатии, даже когда испытывает очень сильные чувства и находится в состоянии стресса. Человек может приспосабливаться к изменяющимсяя социально-эмоциональным требованиям и обстоятельствам, предоставляя поддержку другим и принимаю поддержку в зависимости от ситуации.

3. На этом уровне у человека имеется способность к близости, заботе и эмпатии, но она может нарушаться при возникновении сильных эмоций, таких как гнев, стыд или сепарационная тревога. В подобных ситуациях человек может замыкаться, отыгрывать или становиться чрезмерно зависимым и цепляющимся. Человеку трудно приспосабливаться к ситуационным требованиям . А также есть проблемы с принятием и предоставлением поддержки.

1. Человек на этом уровне кажется поверхностным, ориентированным на себя и свои потребности, демонстрирует проблемы близостью и эмпатией. Он безразличен к потребностям других людей и выглядит отстраненным, замкнутым, социально изолированным и обособленным. Он, как правило, выстраивает односторонние отношения, лишенные взаимности. Налицо ярко выраженная невозможность оказывать поддержку другим и принимать ее.

6. Способность к регуляции самооценки и качества внутреннего опыта.

5. Человек на этом уровне сохраняет стабильное чувство благополучия, уверенности, витальности и реалистичную самооценку в различных контекста и даже в ситуации стресса. Его уверенность в себе соответствует внутренней и внешней ситуации. Он демонстрирует основанное на реальности доверие своей способности справляться с различными трудностями, включая неожиданные ситуации.

3. На этом уровне человек в основном испытывает адекватное чувство благополучия, уверенности, витальности и реалистичную самооценку, но ситуации стресса или сильные эмоциональные переживания могут легко их разрушить. Выражаемая самооценка может снижаться за счет чувств уязвимости и неполноценности, что приводит к уменьшению уверенности при решении определенных задач.

1. Человек на этом уровне испытывает чувство истощения, пустоты, несовершенство и/или чрезмерное чувство собственной причастности. Самооценка либо нереалистично низкая, либо иррационально раздутая, либо колеблется между этими двумя полюсами. Могут возникать несоответствия между внутренними переживаниями и внешним поведением (например, гиперкомпенсация чувства уязвимости и между имплицитной и эксплицитной самооценкой. И то, и другой приводит к нарушению адаптации и резилентности.

7. Способность контролировать и регулировать импульсы

5. На этом уровне человек может выражать импульсы адекватно в соответствии с ситуацией и культурным контекстом. Он контролирует импульсы гибко и эффективно. Побуждения и аффекты выражаются в модулированной и адаптивной манере, что способствует укреплению межличностных связей.

3. Человек в некоторой степени способен контролировать и регулировать импульсы, но может столкнуться с трудностями в определенных эмоционально или конфликтно заряженных ситуациях (например, романтическим партнером, начальником на работе или членами семьи). На этом уровне человек может демонстрировать характерный паттерн чрезмерного контроля (ригидности) или недостаточного контроля (дисрегуляции) во многих ситуациях.

1. Человек не может контролировать или регулировать импульсы надлежащим образом, что приводит к серьезным трудностям в социальных, сексуальных и профессиональных отношениях.
Контроль импульсов может быть настолько слабым, что человек не может регулировать гнев и другие сильные аффекты; или же контроль может быть настолько жестким что импульсы почти совсем не выражаются.

8. Способность к защитному функционированию

5. Преобладают адаптивные защиты наряду с некоторыми защитами невротического уровня, позволяя человек переживать широкий диапазон аффектов, осознавать важные идеи и мотивы и взаимодействовать с другими адаптивным – даже креативным-образом. Когда человек на этом уровне использует невротические защиты (например, изоляциии, интеллектуализация, вытеснение, замещение), они не нарушают функционирование в значительной степени, так как человек, как правило, возвращается к более адаптивным защитам (например, альтруизм, аффилиация, антиципация, подавление и сублимация), когда тревога, конфликт и стресс снижаются.

3. На этом уровне человек часто испытывает конфликт, находясь в стрессе, и склоне видеть проблемы как внешние, минимизируя или игнорируя внутренние причины. В результате он может до некоторой степени искажать реальность, особенно когда чувствует какую-либо угрозу. Он может занять оборонительную позицию и не признавать аспекты внутреннего переживания при помощи отрицания, рационализации или проекции. Или может маскировать негативные переживания (например, беспомощность, разочарование, стыд), обесценивания или идеализируя себя и других, а также сохраняя иллюзию всемогущества. Он может использовать некоторые невротические защиты, но в периоды наибольшего стресса обращаться к незрелым защитами (например, пассивно-агрессивные высказывания, отыгрывание).

1. Человек преисполнен страха распада и аннигиляции, физического повреждения или смерти без видимой причины. Внешняя реальность сильно искажена, тревога не контейнируется, адаптация нарушена. Типичными механизмами защиты являются бредовая проекция, искажение, психотическое отрицание, фрагментация, конкретизация и апатичное отстранение. Это может либо отталкивать других, либо побуждать их взять на себя контроль и помочь этому человеку контейнировать аффект и справиться с тревогой. В периоды, свободные от конфликта и стресса, человек может использовать защиты среднего уровня (например, рационализацию, отрицание), возвращаясь к защитам низкого уровня при появлении конфликта и стресса.

9. Способность к адаптации, резилентности и стабильности

5. Высокий уровень резилентности и адаптации подразумевает хорошую способность переключаться между позитивными и негативными аффективными состояниями, даже в ситуациях значительного стресса. Человек на этом уровне может приспособиться к сложному социально-эмоциональному контексту и новым ситуациям, а также может контролировать схему эмоциональных состояний без нарушения мышления и межличностного функционирования.

3. На этом уровне человек может переключаться между негативными и позитивными аффективными состояниям до тех пор, пока они находятся в среднем диапазоне. Когда аффект становится слишком интенсивными, функционирование ухудшается. В определенной степени человек может приспособиться к сложному социально-экономическому контексту и новым ситуациям, но будут наблюдаться некоторые нарушения мышлениии и межличностного функционирования в ситуации стресса.

1. Когнитивно опосредованные механизмы защиты и регуляции сильно нарушены, что приводит к опоре на примитивные защиты, такие как расщепление и проективная идентификация, а также фрагментированы аффективным состояниям и периодам диссоциации. На этом уровне человек не может управлять сложными эмоционально-социальными ситуациями и выдерживать неконтролируемые изменяющиеся эмоциональные состояния, что значительно ухудшает мыслительные процессы и межличностное функционирование.

10. Способность к самонаблюдению (психологическая разумность)

5. Человек на этом уровне очень заинтересован в наблюдении за собой и понимании себя в контексте межличностных отношений. Он рефлексирует полный спектр своих переживаний и чувств, так и других людей (включая различные оттенки чувств). Ему понятны психологические концепции. Такой человек может рефлексировать о своих целях и ценностях в настоящем, прошлом и далеком будущемм, а также способен помнимать сложные модели и взаимосвязи чувств, мыслей и поведения на протяжении всего спектра предполагаемого возвратного опыта в контексте новых проблем.

3. На этом уровне человек выглядит до некоторой степени мотивированным и способным размышлять над глубинным смыслом слов и действий и находить его, а также имеет некоторое понимание своих и чужих мотивов и намерений и видит связь между прошлым и настоящим. В ситуации стрессаса способность к самопознанию, саморефлексии и самоисследованию может флуктировать или ухудшаться, также как и способность понимать субъективные переживания других людей.

1. Такой человек выглядит мало заинтересованном или неспособным размышлять о чувствах, мыслях и действиях, как настоящих, так и прошлых. Он не может осмысливать психологические понятия. Самосознание недостаточно, и, как правило, сводится к поляризованным аффективны состояниям или простым эмоциональным реакциям без различения оттенков чувств. Ему недостает понимания субъективности других людей. Присутствует тенденция к фрагментации. Человек не в состоянии размышлять о конкретном эмоциональном переживании, даже когда его просят об этом. При переживании сильного аффекта использует примитивные защиты, импульсивное отыгрывание или диссоциацию.

11. Способность создавать и использовать внутренние стандарты и идеалы

5. Внутренние стандарты человека производят впечатление гибких и целостных, с реалистичным чувством собственных возможностей,, ценностей, идеалов и социального контекста. Внутренние стандарты обеспечивают осмысленные устремления и чувство аутентичности и самоуважения. Чувство вины уравновешивает состраданием к себе и поэтому используется как сигнал для переоценки своего поведения. Другие люди воспринимаются с умеренным состраданием, эмпатией и объективной критикой.

3. Внутренние стандарты и идеалы до некоторой степени ригидны и жестки или изменчивы и непоследовательны в различных контекстах. Она больше определяются потребностями, желаниями и чувствами человека, чем согласованным набором нравственных принципов. Они не полностью интегрированы с реалистичным чувством собственных возможностей, ценностей, и идеалов или с социальным контекстом. Самооценка человека колеблется, а чувство вины переживается скорее как парализующая критика, чем как сигнал для переоценки поведения.

1. Внутренние стандарты и идеалы отсутствуют или являются ригидными и жесткими, основанными на строгих, пунитивных требованиях. Человеку не хватает реалистичного чувства своих возможностей, ценностей и идеалов, и он не интегрирован в социальный и культурный контекст. Чувство морали играет либо незначительную, либо тираническую роль в организации собственного опыта и интерпретации своего и чужого поведения. Чувство вины, если вообще присутствует, не уравновешивается состраданием и объективной критикой, воспринимает сея и других как «полностью плохих» или «полностью хороших».

12. Способность к осмысленности и целеустремленности
5. Человек на этом уровне демонстрирует четкое и непоколебимое чувство цели и и смысла наряду с ответственностью и способностью учитывать интересы окружающих в широком контексте. Субъективность и интерсубьективность высоко ценятся. Подходит к новым ситуациям и отношениям открыто и непредвзято.

3. На этом уровне человек демонстрирует определённое чувство цели и смысла наряду с периодической неуверенностью и сомнениями. Выход за пределы личных интересов требует усилий. Чувство связи с другими людьми и миром до некоторой степени присутствует. Способен осознавать последствия поступков и убеждений, а также принимать альтернативные точки зрения в определенных, свободных от конфликтов областях.

1. Человек на этом уровне демонстрирует отсутствие направления и бесцельность. Не может сформулировать последовательную личную философию или жизненные цели, когда его об этом просят. Придает мало или вообще не придает значения субъективности и интерсубьективности. Независимо оттого, осознает ли он отсутствие направления, постоянно переживает изоляцию, бессмысленность, отчуждение и аномию.

Резюме основных психических функций и определение уровня психического здоровья

Чтобы получить общую оценку психического функционирования пациента, специалисту надо суммировать оценки (от 5 до 1), полученные по каждой способности (см. таблицу ниже), получив единый численный индекс общего функционирования от 12 до 60. Это позволит условно поместить пациента в одну из категорий, описанных в другой таблице ниже, которое содержит краткое качественное описание семи уровней психического функционирования. Схематично уровень психического здоровья соответствует М01, невротический–МО2 и МО3, пограничный М04, М05 и М06 и психотичекий М07.

Резюме основных психических функций и определение уровня психического здоровья

Чтобы получить общую оценку психического функционирования пациента, специалисту надо суммировать оценки (от 5 до 1), полученные по каждой способности (см. таблицу ниже), получив единый численный индекс общего функционирования от 12 до 60. Это позволит условно поместить пациента в одну из категорий, описанных в другой таблице ниже, которое содержит краткое качественное описание семи уровней психического функционирования. Схематично уровень психического здоровья соответствует М01, невротический–МО2 и МО3, пограничный М04, М05 и М06 и психотичекий М07.