Часть 1. Перевод выполнен Ольгой Лазаренко для "Института психосоциальных исследований и развития личности"

Гештальт-терапия (ГТ) - это гуманистический клинический подход. Исследование эффективности этой модели представляет собой противоречивую и малоизученную тему в общей области эффективности психотерапии. Актуальный обзор исследований, касающихся эффективности ГТ, в настоящее время отсутствует. В связи с этим мы провели систематический обзор всех доступных исследований за последние двенадцать лет с целью выявления наиболее важных результатов эмпирических исследований, опубликованных в международных рецензируемых журналах на английском и итальянском языках. Стало известно, что применение ГТ дает наилучшие результаты при групповой терапии - не только в отношении психических расстройств, но и в отношении людей с другими социальными проблемами. Полученные данные позволяют предложить определенные соображения относительно будущих направлений исследований ГТ.

Ключевые слова: гештальт-терапия, эффективность результатов психотерапии, исследование результатов, исследование процессов.



Введение

Разрыв между психотерапевтическими исследованиями и клинической практикой велик, и это особенно верно для определенных клинических подходов, которые, в силу своих теоретических принципов и методологии, дистанцируются от эмпирико-позитивистских методов научного исследования. Это относится к гештальт-терапии (ГТ), подходу гуманистическому и целостному, основанному на феноменологии, который на протяжении многих лет претерпевал из-за недостатка научного признания, был ориентирован в основном на практику и публикацию статей, которые выражали теоретическую клиническую точку зрения и опыт авторов.

Однако, в последние годы стала заметна, даже среди ученых и клиницистов в ГТ-подходе, важность и необходимость придания научного веса этому клиническому подходу [1]. В связи с этим были представлены некоторые исследования, научные работы и отчеты, часто связывающие научное признание с возможностью использования эмпирических методов, которые уважают традиции, принципы и даже метод, предлагаемый этим клиническим подходом.

Например, Дорик [2] утверждал, что ГТ следует рассматривать как форму искусства, то есть «интуитивную, целостную и динамичную» (стр. 46). В прошлом некоторые исследователи оценивали эффективность ГТ, признавая ее полезность, и, как утверждали Эллиот, Гринберг и Литаер [3], «объем этих исследований продолжает быстро расти» (стр. 4).

Чтобы увидеть доказательства эффективности ГТ за последние годы, важно обобщить исследования и научные работы, которые были сосредоточены на этом подходе. Как утверждал Фогарти [4], «если ГТ сможет создать свою собственную доказательную базу, это поможет ей, как заявить о своих традициях и методах, так и получить признание и финансирование, которые получают новейшие методы» (стр. 45). Таким образом, в нашем систематическом обзоре мы фокусируемся на ГТ, а не на интеграции клинических моделей, которые использовали методы и принципы ГТ (как, например, эмоционально-ориентированная терапия). Так же мы избегаем рассмотрения статей, посвященных аспектам, концепциям и принципам Гештальт-модели, но относящихся к другим клиническим моделям. Фактически наш интерес заключается именно в оценке эффективности ГТ и её клинической методологии в контексте клинических принципов и методов гештальт-подхода, для того чтобы раскрыть ее особую сущность и оценить ее эффективность также как метода, выделяющегося из общей области эмпирической психотерапии, частью которой она является. В соответствии с Рубал и др., мы считаем, что важно развивать исследования в ГТ как для приобретения новых знаний и усовершенствования практического опыта, так и для пресечения попыток игнорирования Г-терапии сообществом ученых и клиницистов и всё большей ее ориентированности на научную оценку терапевтической работы.

2. Теоретические основы

2.1. Эффективность психотерапии

Изучение эффективности психотерапии достигло значительного прогресса, главным образом благодаря тому, что путем тщательных исследований было доказано, что эта форма заботы о пациентах может быть эффективной. Аналогичные результаты были получены для различных клинико-теоретических моделей [5].

В литературе эту тему принято исследовать двумя подходами:

-концентрируясь на результат (которые оценивают как общую эффективность, так и различные формы эффективности конкретных клинических моделей) и

-концентрируясь на самом процессе (механизмы изменений, которые происходят в рамках терапевтического пути).

При фокусировке на результатах, исследование в основном было направлено на оценку эффективности конкретных клинических моделей. Значительное количество эмпирических, научно-обоснованных исследований касается поведенческих и когнитивных моделей. Доктор Толин [6] предложил количественный обзор эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в сравнении с другими формами психотерапии, показав превосходство КПТ над альтернативными методами лечения, однако только среди пациентов с тревожными или депрессивными расстройствами. Несмотря на широкое распространение информации об эмпирических данных касательно КПТ, в обширной литературе также предоставлена информация об эффективности других клинических моделей. Например, существуют гуманистические подходы в терапии, основанные на опыте, которые в Европе обретают все большую популярность, а так же интегрируются в подходы, которые традиционно не считались гуманистическими [7]. В некоторых недавних обзорах отмечается эффективность гуманистически-экспериментальной терапии [8] [9]. Среди этих клинических моделей эмоционально-ориентированная терапия (ЭОТ) получила обширную эмпирическую оценку и была признана лечением, основанным на фактах, что повлекло за собой большое количество исследований процесса позитивных изменений, даже для детей и семей [10]. Однако, несмотря на всё возрастающее количество доказательств эффективности гуманистической психотерапии, как правило, это игнорируется в научных и медицинских кругах[8].

В то время как определенная область исследований подчеркивает большую эффективность конкретных клинических моделей, такое же количество других исследований подчеркивает, насколько различные подходы могут быть одинаково эффективными. В своем обзоре Cuijpers, van Straten, Andersson и van Oppen [11] отметили, что нет серьезных различий в эффективности между основными психотерапевтическими методами (КПТ, психодинамическая терапия, межличностная психотерапия…) при депрессии легкой и средней степени тяжести. Оценка общих факторов упомянутых клинических методов получила широкое развитие в исследованиях, так же была отмечена их важность для получения пользы от психотерапии [12].

Эти общие факторы в основном относятся к переменным процесса — например, к эмпатии, терапевтическому альянсу, эмоциям и межличностному поведению — и в различных исследованиях подчеркивалось, как эти переменные обычно связаны с положительным результатом и психотерапевтическими изменениями [13] [14] [15] [16] . Rihacek и Roubal [17] выделили три основных компонента психотерапевтических изменений:

-исследование, принятие и понимание опыта пациента;

-уделение внимания поиску ресурсов пациента;

-помощь в приобретении пациентом новых навыков и опор.

Некоторые ученые проявили всесторонний интерес к переменным процесса, охватывающим различные клинические модели. Например, что касается эмоционального процесса, Велтон [18] сделал его краткий обзор в рамках гуманистической, когнитивной, поведенческой и психодинамической психотерапии, демонстрируя междисциплинарный интерес к этой теме, охватывающий все терапевтические методы. Фактически, эмоциональная обработка и глубина опыта широко изучаются как бихевиористами, так и учёными-гуманистами, которые доказали ее связь с терапевтическими результатами и изменениями.

Однако, как утверждает Fogarty [4], уделяя внимание изучению общего в различных направления психотерапии не учитываются специфические элементы каждого отдельного направления, делающие его состоятельным. Он предлагает вместо рассмотрения общих факторов, фокусироваться на специфических в каждом отдельном направлении. (стр. 46).

Некоторые ученые стремились определить основные черты конкретной клинической модели. Например, Эллиотт и Гринберг [19] определили пять основных характеристик процессуально-экспериментальной / эмоционально-ориентированной терапии (PE-EFT). Это неогуманистический подход, который объединяет пять особенностей личностно-центрированной, гештальт-терапии и экзистенциальной терапии.

Часть 2. Перевод выполнен Яной Прокудой, при спонсорской поддержке Нины Соловьевой для группы "Секта свидетелей психической нормы"

2.2. Концепции, принципы и методы гештальт-терапии

Пионером ГТ был Перлз [20], который, основывал свой подход на гештальт-психологии (Max Wertheimer and Wolfgang Kohler) и применил на практике принципы, рассматривающие человека как целостную систему. ГТ является частью гуманистически-эмпирического подхода (включая личностно-центрированную терапию, экзистенциальную терапию, психодраму, эмоционально-фокусированную терапию, эмпирическую терапию, транзактный анализ), который рассматривает человека как сложную самоорганизующуюся систему, ориентированную на поддержание своего функционирования и наделеную способностью к рефлексивному сознанию.

В литературе по ГТ некоторые ученые пытались определить принципы и особенности ГТ в рамках клинического подхода, частью которого она является [21]. Мы предложили сводку основных характеристик ГТ во вкладке 1.

Таким образом, было признано влияние феноменологии и экзистенциализма [22]. Феноменология лежит в основе ГТ как эмпирической психотерапии [23], также как и в основе опыта «здесь и сейчас» в клиническом процессе и терапевтическом диалоге [24].

Хотя ГТ считает человеческий опыт переживаемым в настоящем, она не игнорирует прошлое, которое существует в реальной жизни людей с его незакрытыми гештальтами. Как утверждал Перлз [25], наша жизнь - это бесконечное количество незавершенных ситуаций. Такие ситуации дисфункциональны, и в клиническом процессе гештальт-терапевт помогает пациенту удовлетворить его / ее потребность завершить незавершенный гештальт, возникший из прошлого.

Более того, ГТ ценит ключевую концепцию «self», которая считается сложной и интегрированной структурой, включающей широкий диапазон аспектов, часто диаметральных друг другу [26]. В то время как здоровый человек осознает свое Я, образованное такими разными или даже противоположными аспектами, и принимает себя в этой противоречивости, человек же с патологической симптоматикой способен воспринимать себя в узкой перспективе, жестко фокусируясь на полярности Самости [27]. При создании полярностей расщепление личности лежит в основе дискомфорта человека, поскольку он не в состоянии воспринимать опыт полноценно и целостно. ГТ предполагает, что Self существует во взаимодействии с другими и выражается через процесс человеческого контакта: психологический процесс, в котором можно встретить себя, других и окружающую среду [28]. ГТ признает различные стили контакта во взаимодействиях человека с окружающей средой, некоторые из которых являются функциональными, творческими и адаптивными, а другие - дисфункциональными [28].

С другой стороны, ГТ - это функционально ориентированная клиническая модель [29], в которой основное внимание уделяется важности адаптации человека к изменяющейся среде и различным жизненным ситуациям беспрепятственным и здоровым образом, а также созданию новых способов реагирования на новые ситуации (творческое приспособление). Фактически, как утверждают Перлз и др. [28] способность человека к саморегуляции в ответ на изменяющиеся условия окружающей среды способствует его / ее росту. Эта адаптация происходит благодаря взаимодействию фигуры и фона, и в то время как у здорового пациента фигура будет четко выделяться из фона, и он / она будет идентифицировать определенную форму, в патологическом случае отношения между фигурой и фоном могут быть заблокированы психическим воздействием. Это блоки, которые приводят к невозможности формировать фигуры здесь и сейчас.

В клинической практике важным этапом ГТ является процесс осознавания, который означает не просто появление инсайта или развитие способности к самоанализу, но изучение опыта и осмысление нашего мира и наших отношений с другими и окружающей средой [21]. Фактически, центральным принципом гештальт-клинического метода является экспериментирование, определяемое как «поведенческий подход для перехода к новому способу работы» ([30], стр. 31). Это эмпирический процесс обучения, основанный на том, что происходит и проявляется во время терапевтического взаимодействия, который также включает использование различных техник (примеры: осознавание бессознательных эмоциональных процессов; работа с двумя стульями / пустым стулом; работа с незавершенными ситуациями из прошлого). В целом, с помощью различных гештальт-техник - которые представляют собой не более чем эксперименты - терапевт позволяет пациенту преобразовать тенденцию «говорить о» в «говорить с», как утверждал Перлз [25]. Таким образом, ГТ признает важность прямого воздействия, происходящего от представления и «проигрывания» ситуации в настоящем, и отдает предпочтение драматизированному подходу к переживанию и содержанию, основанному на конфликте, больше, чем традиционному разговорному подходу [31].

Более того, гештальт-терапевты полагают, что в диалоге терапевт-клиент важными элементами являются не только слова, но также движения, жесты, тон и взгляды, сообщающие об отношениях между ними. Клемменс [32] утверждал, что «Воплощение (осознанность) - это чувственное переживание моего тела как себя в отношении с другими и окружающим миром. Я знаю свои руки, когда я достигаю своего сердца, когда я чувствую, как оно / [я] бьется вместе, мои глаза, когда я смотрю на другого. Осознанность - это качество присутствия, ощущение «здесь и сейчас», а также ощущение присутствия и полного погружения в мир отношений »(стр. 3-4).

3. Метод

3.1. Поиск литературы

Поиск литературы был основан на комплексной инициативе по созданию базы данных ссылок на клинические исследования по изучению эффективности ГТ, опубликованных с 2007 по 2018 год на английском и итальянском языках.

Наша стратегия поиска литературы включала три этапа:

1) Первый шаг включал систематический поиск в базах данных ScienceDirect, PubMed, PsycINFO и Google Scholar. Поиск проводился по ключевым словам и тексту, относящемуся к ГТ. В целях настоящего обзора для включения были рассмотрены все ссылки, относящиеся к поисковым запросам «Гештальт-терапия», «Эффективность психотерапии», «Психотерапевтические подходы» и «Клинические модели». На этом первом этапе мы также включили эссе, которые могут быть полезны для получения полной справочной информации по теме обзора. Мы не учли судебные разбирательства, поскольку они требуют временных затрат на практически нерелевантный материал. Всего мы просмотрели 1215 наименований статей и аннотаций.

2) На втором этапе, на основе информации, представленной в заголовке и аннотации, все исследования, найденные в ходе поиска в базе данных, были оценены на предмет их соответствия нашему обзору. Мы применили критерии включения и исключения, учитывая также теоретические или клинические исследования, полезные для получения полной информации по теме обзора.

В частности, мы включили статьи, посвященные ГТ и эффективности психотерапии, а также другим клиническим моделям. Итак, мы отобрали 240 работ.

3) На третьем этапе мы добавили 55 других статей, и в общей сложности 295 полных текстов были изучены только одним автором, за исключением тех случаев, когда автор обращался за консультацией к коллеге, чтобы проверить их важность для целей обзора и их качество. Любые разногласия обсуждались с дополнительным исследователем обзора. Такой подход сузил выборку до 52 статей, и информация, полученная в результате анализа этих полных текстов, была использована в качестве основы для обзора. Среди отброшенных статей есть также те, в которых нет четких выводов, связанных с ГТ, и те, в которых не представлены эмпирические исследования. Наконец, мы сосредоточились исключительно на эффективности ГТ, и для анализа была отобрано 11 работ.

3.2. Сбор и анализ данных

Чтобы проанализировать окончательную выборку из 11 работ, мы оценили теоретическую основу, а также редакционное и научное качество. В частности, мы рассмотрели статьи, опубликованные в международных журналах, и эмпирические исследования, которые максимально соблюдали четкую и качественную процедуру. Мы исключили аннотации на семинарах, доклады на конференциях, диссертациях и комментарии, которые содержали лишь частичные данные и мнения авторов.

Дизайн обзора, включающий три сводных листа, использовался для непосредственного и немедленного ознакомления с историей темы, целью и гипотезами исследования (первый лист), методами исследования (образцы и их основные характеристики, культурный контекст, проект исследования), клиническими интервенциями, использованные процедуры и инструменты (лист второй), а также основные выводы из рассмотренных документов (лист третий). На этом этапе оценки качества любые вопросы и сомнения разрешались путем обсуждения с коллегой, а иногда и путем привлечения третьего рецензента для сотрудничества.

Обзор носит повествовательный характер и направлен на то, чтобы дать полное представление о темах и методах. Различные темы, выявленные в выборке, дали общее представление о состоянии дел, касающихся темы обзора, и они суммированы в следующих разделах для обсуждения.

Часть 3. Перевод выполнен Яной Прокудой при спонсорсокй поддержке Нины Соловьевой для группы "Секта свидетелей психической нормы"

4.1. Цели и методологические особенности рецензируемых работ

Цели и методологические особенности рассмотренных статей приведены в таблице 2.

Таблица 2. http://orgpsy.org/wp-content/uploads/2019/12/Obobshhenie-osnovnyh-zadach-i-metodov-rassmatrivaemyh-rabot.pdf

В частности, мы собрали информацию о целях исследования, характеристиках выборки и процессе отбора выборки, стране, в которой проводилось исследование, проекте и процедуре исследования, изученных переменных и единицах измерения, которые использовались учеными. Затем мы рассмотрели также метод терапии, поскольку он важен для проведения научного наблюдения за различными клиническими аспектами, на которых сосредоточились ученые. Лечение было исследовано на всей своей продолжительности для оценки клинической стойкости результатов предложенной терапии.

Большинство исследований было проведено в европейских странах (например, Сербия, Италия, Испания, Норвегия) и странах за пределами Европы (например, Мексика, Иран, Австралия). По большей части ученые проводили тестирование пациентов перед самим исследовательским проектом и непосредственно после него, что позволяет оценить эффективность клинического лечения и конкретных методов/техник. В некоторых случаях ГТ сравнивали с другими клиническими моделями. Stevens, Stringfellow, Wakelin и Waring [33] оценили эффективность ГТ, сравнив ее с КПТ, личностно-центрированной терапией и психодинамической терапией. Arip, Bakar, Ahmad и Jais [34] описывают структуру и валидность содержания группового подхода ГТ для саморазвития участников группы, и подтверждают валидность его содержания и применимость в любом экспериментальном контексте для студентов.

Выборка варьировалась в зависимости от целей исследования. Участниками терапевтического процесса в основном были пациенты с различными психопатологиями ([33] [35] [36] [37]). Среди прочих были выборки, состоящие из студентов [34] и студенток с дистимическим расстройством [38] или тревожных родителей [39], а также правонарушителей [2], разведенных женщин [40], участников группы или семинара ГТ [41] и дипломированных психиатрических медсестр, прошедших обучение в ГТ [42]. В других исследованиях ученые привлекали экспертов [34] и психиатров [42] для оценки проекта и метода ГТ в целом. В некоторых исследованиях выборка состояла из нескольких участников, следуя принципу качественного исследования, который способствует углублению и полноте полученных данных [42].

Мы столкнулись с недостаточностью информации о самом процессе отбора участников. Как правило, ученые сообщали пол и возраст участников. Что касается выборки, некоторые ученые упомянули критерии отбора, такие как «проверенные тесты» [35] и интервью [36] [37] [38].Так же известно, что участников привлекали посредством рекламы в государственных СМИ [37] или через организации и ассоциации [40] [41].

Что касается типа клинического вмешательства, исследования в основном касались групповой терапии, с указанием количества участников, продолжительности и частоты терапии. González-Hidalgo [41] утверждал, что рабочие группы были вдохновлены тренингом психотерапевтов К. Наранхо под названием SAT («Искатели истины»). Farahzadi и Masafi [38] предложили гештальт-терапию и когнитивно-поведенческую игровую терапию, а González-Ramírez и др. [36] использовали комбинацию терапии гештальт-гипнозом (GHT) и терапии гипнозом. Хольцингер и др. [37] сочетали ГТ с осознанными сновидениями.

Что касается организации групповой терапии. Как правило, группы включали 7-10 участников [2] [35], за которыми наблюдали в течение установленного периода времени, и с сессиями продолжительностью около девяноста минут [37] [40].

Методы, которые использовались в ходе терапии, являются арт-методами, такими как рисование [35], и духовными / психологическими практиками, такими как медитация, работа с телом и движения, или театр [39]. В некоторых случаях предлагаются особые виды деятельности, такие как осознанные сновидения [37], осознанное дыхание, сенсорная активность, работа с двумя стульями [39], даже полуструктурированная техника индивидуального повествовательного интервью для получения повествовательных ответов от участников [42].

Различные методы и техники оценки эффективности клинического вмешательства:

1) Метод оценивания с привлечением экспертных рекомендаций - модель группового руководства, предложенная Арипом и др. [34].

2) Гонсалес-Идальго [41] провел два месяца в качестве активного участника-наблюдателя семинаров по ГТ.

3) Хольцингер и др. [37] использовали запись видео сеансов в период лечения.

4) Келли и Хауи [42] использовали повествовательное исследование, которое включает систематическое изучение сюжетов и подсюжетов, общих для всех сновидений, для выявления повторяющихся элементов и переживаний.

5) Стивенс и др. [33] оценили эффективность ГТ с помощью анкеты самоотчета (Клинические результаты в повседневной оценке / CORE), заполненных клиентами гештальт-терапевтов, присоединившихся к исследовательскому проекту. Анкета не ориентирована конкретно на гештальт, но наиболее широко используется в службах психологической терапии в Великобритании. Она включает 34 пункта, которые измеряют субъективное благополучие, проблемы или симптомы, риски в повседневной жизни, и заполняются клиентом в начале и в конце их терапии.

Часть 4. Перевод выполнен Ольгой Лазаренко для "Института психосоциальных исследований и развития личности"

Результаты

Большинство рецензируемых работ были посвящены эффективности клинической модели в лечении психопатологии и различных симптомов. Тем не менее, ряд исследований рассматривал различные аспекты, такие как саморазвитие, проблемное поведение, социальные проблемы и проблемы идентичности. Большинство работ посвящены результатам исследований, в которых оценивалась эффективность ГТ, особенно в групповой терапии. В некоторых случаях мы нашли сравнение между ГТ и другими клиническими моделями. В статьях говорится о нехватке исследовательских материалов, касающихся ГТ, и о необходимости научно обоснованных исследований в ГТ.

Цели и методологические особенности статей резюмированы в Таблице 2. «Обобщение основных задач и методов рассматриваемых работ».

Таблица 2. http://orgpsy.org/wp-content/uploads/2019/12/Obobshhenie-osnovnyh-zadach-i-metodov-rassmatrivaemyh-rabot.pdf

Часть 5. Выполнена Яной Прокудой при спонсорской поддержке Нины Соловьевой для группы "Секта свидетелей психической нормы"

4.2. Результаты и процессуальная эффективность ГТ

Большинство исследований было направлено на определение эффективности ГТ, основываясь на зафиксированных результатах, особенно когда терапия проводилась в группе. Целью этого было изучение важных личностных изменений, о которых сообщили участники. Ученые часто сосредотачивались на конкретных психопатологических, социальных и личных проблемах в пределах конкретной целевой группы. Изучая результаты ГТ для активистов из числа местных и приезжих, González-Hidalgo [41] обнаружил, что семинары ГT (проводимые последователями САТ Наранхо) помогли участникам как поразмышлять над историями своей жизни, так и получить определенные преимущества в общественной жизни. После семинаров ряд участников, особенно женщины, обрели уверенность в том, что они могут более активно участвовать в общественных собраниях. Такой результат считался весьма примечательным в обществе, где женщины обычно отсутствуют на общественных собраниях. Исследуя эффективность обучения ГТ в профессиональной практике, Kelly и Howie [42] сообщили, что психиатры признали потенциальное применение знаний и навыков ГТ в своей психиатрической медсестринской практике. Применяя групповую гештальт-терапию для тревожных родителей, чьи дети учились в начальных школах, Leung и Khor [39] обнаружили, что клинический подход помог родителям снизить уровень тревожности, избегать внутренних болезненных переживаний и повысить внимательность при небольшом повышении доброго к себе отношения. Сосредоточившись на конкретном психологическом аспекте, Saadati и Lashani [40] наблюдали эффективность ГТ в улучшении самоэффективности у разведенных женщин, которые принимали участие в экспериментальных группах. В исследовательской статье Arip и др. [34] сообщили об общей валидности содержания группового модуля в процессе саморазвития учащихся, основанного на теории гештальт-терапии и ее основных принципах (таких как целостный подход, личный опыт, индивидуальная ответственность, принцип «здесь и сейчас»). Применяя групповую терапию ГТ в тюрьме к выборке правонарушителей с симптомами психопатологии, Doric [2] не обнаружил изменений в поведении и жизни правонарушителей. Также наблюдались меньшие улучшения в депрессивных группах по сравнению с теми, кто страдает манией, которые получали особую пользу от своего активное участие в сессиях и возможность разрешить основные конфликты в своей жизни через анализ незавершенных гештальтов.

В ряде статей целью исследования была оценка эффективности конкретных гештальт-методов и техник. Пройдя гештальт и арт-терапию, гериатрические пациенты, проанализированные Drăghici [35], продемонстрировали определенное снижение выраженности своих тревожных и депрессивных симптомов, а так же улучшение в их глобальных функциональных возможностях и в их взаимодействующем поведении. В частности, во время лечения они осознали необходимость разрешить свои конфликты, даже пытаясь - в конце терапевтического процесса - добиться восстановления своей уверенности, коммуникативных способностей, чувства принадлежности к группе и осознания, что их потребность в помощи может быть удовлетворена с помощью поддерживающих и расслабляющих методов. В работе Holzinger и др. [37], ученые оценили эффективность осознанных сновидений в лечении повторяющихся кошмаров, наблюдая значительное снижение частоты кошмаров (NMF) в период наблюдения и в конце терапии по сравнению с исходным уровнем. Постоянное увеличение частоты воспоминаний о сновидениях (DRF) наблюдалось в течение трех недель, начиная с пятой недели лечения.

В трех исследовательских работах сообщалось о сравнении ГТ и других клинических моделей. Итак, Стивенс и др. [33] оценили эффективность ГТ, сравнив ее с национальными базами данных аналогичных британских исследований других клинических моделей, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), личностно-центрированная терапия и психодинамическая терапия. Они обнаружили, что гештальт-терапия столь же эффективна, как и другие методы. Фактически, ученые отметили, что разница до и после лечения в их исследованиях была сопоставима с результатами, наблюдаемыми в исследованиях, которые анализировали другие клинические модели с использованием метода оценки CORE. Farahzadi и Masafi [38] получили те же результаты при изучении эффективности гештальт-терапии и когнитивно-поведенческой игровой терапии для уменьшения дистимических расстройств и выраженности их симптомов у иранских детей. Вместо этого они наблюдали значительную разницу в средних значениях двух клинических моделей и контрольной группы. В частности, наиболее важной особенностью обеих клинических моделей являются теплые отношения, сопровождаемые укреплением уверенности на начальных занятиях. Это позволило детям поделиться своими отрицаемыми чувствами (страхом, робостью, грустью), а затем выразить и поговорить об этих чувствах. Сосредоточившись на гипнозе, González Ramírez и др. [36] сравнили два лечения по этому поводу: гипнотерапию и гештальт-гипнотерапию. Они признали их эффективность у пациентов с депрессией по сравнению с контрольной группой. В то время как терапевтические группы показали значительную разницу между результатами до и после тестирования, со значительным снижением степени депрессии, в контрольной группе разницы не наблюдалось.

5. Резюме

Целью данной статьи был анализ литературы, касающейся эффективности ГТ. В целом мы выявили отсутствие научного внимания к эмпирической оценке ГТ. Фактически, большинство изученых нами работ представляют собой эссе, в которых ученые сообщают о своих размышлениях, а также о клинических примерах, касающихся ГТ и ее концепций, методов и приемов.

Эмпирических исследований с использованием соответствующих методов мало, поэтому нам удалось отобрать всего 11 работ, которые мы сочли полезными для нашего обзора. Такое положение дел согласуется с тенденцией игнорировать гуманистическую психотерапию в научных и медицинских учреждениях [8] (Elliott и др., 2013) и контрастирует с обширной эмпирической оценкой других клинических моделей, подобных ГТ, таких как Эмоционально-Фокусированная терапия (ЭФТ) [10].

Рассмотренные работы включают эмпирические исследования подтверждающие и укрепляющие мнение о том, что GT является эффективной и ценной клинической моделью. Таким образом, было доказано, что эффективность клинической модели сопоставима с другими аналогичными клиническими подходами, такими как гуманистическая экспериментальная терапия [8] [9].

Более того, что касается применения ГТ для групп, в документах сообщалось об эффективности концепций, методов и техник подхода для различных типов проблем, включая социально-профессиональные, а не только психопатологические. Это научно-обоснованная клиническая модель, которую можно применять во многих социальных контекстах. Например, González-Hidalgo [41] провел интересный исследовательский проект, сосредоточенный на активистах из числа местных жителей и жителей окрестности, с целью развития новых идей, позволяющих лучше понять субъективность политической экологии. Похоже, это соответствует тому, что утверждали различные исследователи гештальт-подхода и клиницисты, которые, хотя иногда и по-разному, внесли свой вклад в понимание положений ГТ не только в клиническом контексте, но также в социальных и медицинских сферах. Как отмечает Menditto [43], «психотерапия, которая имеет дело не только с лечением психологического дискомфорта, но также с ориентирами и руководящими принципами для повседневной жизни, повышает способность справляться с чувством незащищенности и изоляции, которые исходят как из нашей внутренней сущности так и из-за сложности общественного контекста, часто аффективного ... »(стр. 119-120).

Что касается качества методов исследования рецензируемых работ, мы обнаружили определенные тенденции и ограничения, которые все еще затрудняют обобщение результатов. В газетах сообщалось, что Гештальт-подход применялся для групповой терапии. Об исследованиях, касающихся других клинических форм работы, таких как индивидуальная, терапия пары или семьи, не сообщалось. Это было недостатком обзора, так как ГТ успешно применяется в обозначенном формате. [44].

Представляя определенные пробелы в литературе, относящейся к этому явлению, обзор результатов позволяет подтвердить важность разработки по этой теме для получения дополнительных знаний об эффективности клинической практики. Такая цель является центральной для ГТ, поскольку клиническая модель страдает недостатком эмпирических данных. Мы считаем, что ГТ следует уделять больше внимания в научном и академическом контексте, но для достижения этого необходимо, как утверждают Boswell и др. [45], «прекращение почти исключительной зависимости от того, что было названо «Эмпирический империализм» (…), когда исследователи (большинство из которых видят лишь нескольких пациентов) диктуют, что и как изучать»(стр. 31).

Также важен диалог между исследователями и клиницистами. В связи с этим Dattilio, Edwards и Fishman [46] подтвердили необходимость преодоления разрыва между исследователями и практиками в области психотерапии. В частности, они подчеркнули необходимость преодоления позитивистской парадигмы, которая не обеспечивает практического знания, основанного на контексте, и использования вместо этого парадигмы смешанных методов, включающей прагматизм и множественность.

Хотя наш систематический обзор позволяет составить общее представление о современном уровне знаний, заполнить пробелы и критические вопросы, касающиеся интересующей темы, важно отметить некоторые нюансы. Прежде всего, выбор ключевых слов и рецензируемых журналов на итальянском и английском языках ограничивал возможность анализа дополнительных исследований, опубликованных в период с 2007 по 2018 год, состоящих в основном из клинических и теоретических эссе. Мы рассмотрели такие исследования только частично - в первом разделе, касающемся общих знаний по теме, и действительно, они позволили нам передать более широкую картину анализируемого предмета. Более того, в нашем обзоре не использовался метаанализ, который может быть более точным для понимания темы, учитывая, что знания по этому предмету были относительно скудными. Следовательно, результаты и выводы имеет смысл интерпретировать с осторожностью. Еще одно ограничение нашего исследования состоит в том, что повествовательный обзор - это интерпретация авторов.

6. Выводы

В заключение, несмотря на вышеупомянутые ограничения, наш обзор дает полную картину современного состояния эффективности ГТ, подчеркивая некоторый прогресс в области этого клинического подхода, который на протяжении многих лет страдал из-за отсутствия научного признания. Однако, как мы видим, исследований по-прежнему мало, и многое еще предстоит сделать, чтобы заполнить пробел между исследователями и клиницистами.

Во-первых, мы настаиваем на необходимости поддерживать направление исследований, чтобы Гештальт-подход занял достойное заслуженное место в научных кругах.

Во-вторых, мы подтвердили необходимость более широкого круга интересных углубленных исследований ГТ, включающих различные переменные, указанные в литературе ГТ, что будет способствовать более точному и динамическому пониманию ее эффективности. Кроме того, в рассмотренных исследованиях часто забывают о более тщательной оценке различий в ситуациях, контекстах, переменных, концепциях и методах, а также личных, психопатологических и социальных характеристиках. Это согласуется с различными исследованиями в литературе по эффективности психотерапии, которые подтверждают важность сосредоточения внимания на процессе, а не только на результатах психотерапии.

Кроме того, в ГТ такой подход исследования может быть особенно полезен, поскольку модель включает в себя множество различных переменных процесса, некоторые из которых схожи с другими психотерапевтическими подходами:

-терапевтический альянс,

-эмоции;

-понимание опыта пациента с привлечением его собственных ресурсов. [13] [14] [17] [18].

Наконец, также важно рассмотреть возможность использования как количественных, так и качественных методов, «потому что эти два подхода являются существенно разными инструментами, которые достигают разных целей и должны использоваться соответственно» ([4], стр. 35).

Источники:

1. 1. Roubal, J., Francesetti, G., Brownell, P., Melnick, J. and Zeleskov-Djoric, J. (2016) Bridging Practice and Research in Gestalt Therapy. In: Roubal, J., Ed., Towards a Research Tradition in Gestalt Therapy, Cambridge Scholars Publishing, Cambridge, 1-17. [Citation Time(s):2]
2. 2. Doric, J.Z. (2017) Co-Creating Gestalt Therapy Research on Rehabilitation of High Security Offenders. Gestalt Journal of Australia and New Zealand, 13, 45-55. [Citation Time(s):4]
3. 3. Elliott, R., Greenberg, L.S. and Lietaer, G. (2004) Research on Experiential Psychotherapies. In: Lambert, M.J., Ed., Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, 5th Edition, Wiley, New York, 493-539. https://doi.org/10.1002/0471264385.wei0812 [Citation Time(s):1]
4. 4. Fogarty, M. (2015) Creating a Fidelity Scale for Gestalt Therapy. Gestalt Journal of Australia and New Zealand, 11, 39-54. [Citation Time(s):3]
5. 5. Lambert, M.J. (2013) Outcome in Psychotherapy: The Past and Important Advances. Psychotherapy, 50, 42-51. https://doi.org/10.1037/a0030682 [Citation Time(s):1]
6. 6. Tolin, D.F. (2010) Is Cognitive-Behavioral Therapy More Effective than Other Therapies? A Meta-Analytic Review. Clinical Psychology Review, 30, 710-720. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.05.003 [Citation Time(s):1]
7. 7. Langle, A.A. and Kriz, J. (2012) The Renewal of Humanism in European Psychotherapy: Developments and Applications. Psychotherapy, 49, 430-436. https://doi.org/10.1037/a0027397 [Citation Time(s):1]
8. 8. Elliott, R., Watson, J., Greenberg, L.S., Timulak, L. and Freire, E. (2013) Research on Humanistic-Experiential Psychotherapies. In: Lambert, M.J., Ed., Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, 6th Edition, Wiley, New York, 495-538. [Citation Time(s):4]
9. 9. Mullings, B. (2017) A Literature Review of the Evidence for the Effectiveness of Experiential Psychotherapies. PACFA, Melbourne. [Citation Time(s):2]
10. 10. Vrana, G. and Greenberg, L. (2018) Overview of Emotion-Focused Therapy. In: Foroughe, M., Ed., Emotion Focused Family Therapy with Children and Caregivers: A Trauma-Informed Approach, Routledge, Taylor and Francis Group, New York, 1-22. https://doi.org/10.4324/9781315161105-1 [Citation Time(s):2]
11. 11. Cuijpers, P., van Straten, A., Andersson, G. and van Oppen,P. (2008) Psychotherapy for Depression in Adults: A Meta-Analysis of Comparative Outcome Studies. Journal of Consulting and Clinical Psychology Copyright, 76, 909-922. https://doi.org/10.1037/a0013075 [Citation Time(s):1]
12. 12. Wampold, B.E. (2015) How Important Are the Common Factors in Psychotherapy? An Update. World Psychiatry, 14, 270-277. https://doi.org/10.1002/wps.20238 [Citation Time(s):1]
13. 13. Greenberg, L.S., Elliott, R., Watson, J.C. and Bohart, A.C. (2001) Empathy. Psychotherapy, 38, 380-384. https://doi.org/10.1037/0033-3204.38.4.380 [Citation Time(s):2]
14. 14. Herrmann, I.R., Greenberg, L.S. and Auszra, L. (2014) Emotion Categories and Patterns of Change in Experiential Therapy for Depression. Psychotherapy Research, 26, 178-195. https://doi.org/10.1080/10503307.2014.958597 [Citation Time(s):2]
15. 15. Malin, A.J. and Pos, A.E. (2014) The Impact of Early Empathy on Alliance Building, Emotional Processing, and Outcome during Experiential Treatment of Depression. Psychotherapy Research, 25, 445-459. https://doi.org/10.1080/10503307.2014.901572 [Citation Time(s):1]
16. 16. Wong, K. and Pos, A. (2014) Interpersonal Processes Affecting Early Alliance Formation in Experiential Therapy for Depression. Psychotherapy Research, 24, 1-11. https://doi.org/10.1080/10503307.2012.708794 [Citation Time(s):1]
17. 17. Rihacek, T. and Roubal, J. (2018) Common Principles of Psychotherapeutic Change: Patterns of Use. British Journal of Guidance and Counseling. https://doi.org/10.1080/03069885.2018.1503230 [Citation Time(s):2]
18. 18. Whelton, W.J. (2004) Emotional Processes in Psychotherapy: Evidence across Therapeutic Modalities. Clinical Psychology and Psychotherapy, 11, 58-71. https://doi.org/10.1002/cpp.392 [Citation Time(s):2]
19. 19. Elliott, R. and Greenberg, L.S. (2007) The Essence of Process-Experiential Emotion-Focused Therapy. American Journal of Psychotherapy, 61, 241-254. https://doi.org/10.1176/appi.psychotherapy.2007.61.3.241 [Citation Time(s):1]
20. 20. Perls, F.S. (1948) Theory and Technique of Personality Integration. American Journal of Psychotherapy, 2, 565-586. https://doi.org/10.1176/appi.psychotherapy.1948.2.4.565 [Citation Time(s):1]
21. 21. Fogarty, M., Bhar, S., Theiler, S. and O'Shea, L. (2016) What Do Gestalt Therapists Do in the Clinic? The Expert Consensus. British Gestalt Journal, 25, 32-41. [Citation Time(s):2]
22. 22. Boris, G.D.J.B., Melo, A.K. and Moreira, V. (2017) Influence of Phenomenology and Existentialism on Gestalt Therapy. Estudos de Psicologia Campinas, 34, 476-486. https://doi.org/10.1590/1982-02752017000400004 [Citation Time(s):1]
23. 23. Bloom, D. (2009) The Phenomenological Method of Gestalt Therapy: Revisiting Husserl to Discover the "Essence" of Gestalt Therapy. Gestalt Review, 13, 277-295. https://doi.org/10.5325/gestaltreview.13.3.0277 [Citation Time(s):1]
24. 24. Yontef, G. (1998) Dialogic Gestalt Therapy. In: Greenberg, L.S., Watson, J. and Lietaer, G., Eds., Handbook of Experiential Psychotherapy, Guilford Press, New York, 82-102. [Citation Time(s):1]
25. 25. Perls, F.S. (1969) Gestalt Therapy Verbatim. Real People Press, Lafayette. [Citation Time(s):2]
26. 26. Zerbetto, R. (1994) The Self as a Membrane: Model, Metaphor, Epistème. In: Zerbetto, R., Ed., Gestalt Psychotherapy: For an Experience Science, Centro Studi Psicosomatici, Roma, 109-150. [Citation Time(s):1]
27. 27. Spagnuolo Lobb, M. (2001) The Theory of Self in Gestalt Therapy: A Restatement of Some Aspects. Gestalt Review, 5, 276-288. https://doi.org/10.5325/gestaltreview.5.4.0276 [Citation Time(s):1]
28. 28. Perls, F., Hefferline, R.F. and Goodman, P. (1951) Gestalt Therapy. Julian Press, New York. [Citation Time(s):3]
29. 29. Delisle, G. (1991) A Gestalt Perspective of Personality Disorder. The British Gestalt Journal, 1, 42-50. [Citation Time(s):1]
30. 30. Zinker, J. (2002) Creative Process in Gestalt Therapy. Franco Angeli, Milano. [Citation Time(s):1]
31. 31. Zerbetto, R. (2015) Dreamwork and the Gestalt Approach. In: Peduto, A. and Antonelli, G., Eds., Crossroads of Worlds, Alpes, Rome. [Citation Time(s):1]
32. 32. Clemmens, M.C. (2011) The Interactive Field: Gestalt Therapy as an Embodied Relational Dialogue. In: Levine, T.B.-Y., Ed., Gestalt Therapy: Advances in Theory and Practice, Routledge, London. [Citation Time(s):1]
33. 33. Stevens, C., Stringfellow, J., Wakelin, K. and Waring, J. (2011) The UK Gestalt Psychotherapy CORE Research Project: The Findings. British Gestalt Journal, 20, 22-27. [Citation Time(s):4]
34. 34. Arip, M.A.S.M., Bakar, R.B.A., Ahmad, A.B. and Jais, S.Md. (2013) The Development of a Group Guidance Module for Student Self-Development Based on Gestalt Theory. Procedia—Social and Behavioral Sciences, 84, 131. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2013.06.748 [Citation Time(s):5]
35. 35. Draghici, R. (2011) Experiential Psychotherapy in Geriatric Groups. Procedia—Social and Behavioral Science, 33, 979-983. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2012.01.268 [Citation Time(s):5]
36. 36. González-Ramírez, E., Carrillo-Montoya, T., García-Vega, M.L., Hart, C.E., Zavala-Norzagaray, A.A. and Ley-Quinónez, C.P. (2017) Effectiveness of Hypnosis Therapy and Gestalt Therapy as Depression Treatments. Clínica y Salud, 28, 33-37. https://doi.org/10.1016/j.clysa.2016.11.001 [Citation Time(s):4]
37. 37. Holzinger, B., Klosch, G. and Saletu, B. (2015) Studies with Lucid Dreaming as Add-On Therapy to Gestalt Therapy. Acta Neurologica Scandinavica, 131, 355-363. https://doi.org/10.1111/ane.12362 [Citation Time(s):8]
38. 38. Farahzadi, M. and Masafi, S. (2013) Effectiveness of Gestalt and Cognitive-Behavioural Play Therapy in decreasing Dythymic Disorder. Procedia—Social and Behavioral Sciences, 84, 1642-1645. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2013.07.007 [Citation Time(s):4]
39. 39. Leung, G.S.M. and Khor, S.H. (2017) Gestalt Intervention Groups for Anxious Parents in Hong Kong: A Quasi-Experimental Design. Journal of Evidence-Informed Social Work, 14, 183-200. https://doi.org/10.1080/23761407.2017.1311814 [Citation Time(s):4]
40. 40. Saadati, H. and Lashani, L. (2013) Effectiveness of Gestalt Therapy on Self-Efficacy of Divorced Women Procedia—Social and Behavioral Sciences, 84, 1171-1174. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2013.06.721 [Citation Time(s):4]
41. 41. Gonzalez-Hidalgo, M. (2017) The Politics of Reflexivity: Subjectivities, Activism, Environmental Conflict and Gestalt Therapy in Southern Chiapas. Emotion, Space and Society, 25, 54-62. https://doi.org/10.1016/j.emospa.2017.05.003 [Citation Time(s):6]
42. 42. Kelly, T. and Howie, L. (2011) Exploring the Influence of Gestalt Therapy Training on Psychiatric Nursing Practice: Stories from the Field. International Journal of Mental Health Nursing, 20, 296-304. https://doi.org/10.1111/j.1447-0349.2010.00729.x [Citation Time(s):6]
43. 43. Menditto, M. (2008) Relation, Exploration, Self-Realization in Everyday Life. In: Ferrara, A. and Lobb, M.S., Eds., The Gestalt Voices: Developments and Innovations of a Psychotherapy, Franco Angeli, Milano, 119-153. [Citation Time(s):1]
44. 44. Raffagnino, R. and Zerbetto, R. (2016) Extending the "Empty-Chair" Technique to Couple Therapy. International Journal of Psychotherapy, 20, 51-60. [Citation Time(s):1]
45. 45. Boswell, J.F., Sharpless, B.A., Greenberg, L.S., Heatherington, L., Huppert, J.D., Barber, J.P., Goldfried, M.R. and Castonguay, L.G. (2010) Schools of Psychotherapy and the Beginnings of a Scientific Approach. In: Barlow, D.H., Ed., The Oxford Handbook of Clinical Psychology, Oxford University Press, Oxford, 98-127. https://doi.org/10.1093/oxfordhb/9780195366884.013.0006 [Citation Time(s):1]
46. 46. Dattilio, F.M., Edwards, D.A.J. and Fishman, D.B. (2010) Case Studies within a Mixed Methods Paradigm: Toward a Resolution of the Alienation between Researcher and Practitioner in Psychotherapy Research. Psychotherapy Theory, Research, Practice, Training, 47, 427-441. https://doi.org/10.1037/a0021181 [Citation Time(s):1]