Прощай, поливагальная теория (перевод статьи ShinShinTang)
Представляем вашему вниманию любительский перевод статьи R.I.P. Polyvagal Theory, авторства Shin Shin Tang (оригинал статьи здесь). Выполнила Виктория Таран для группы "Секта свидетелей психической нормы".
Какой терапевт не любит поливагальнуютеорию? С 2009 года, когда нейробиолог Стивен Поргес впервые публично поделился своей теорией о том, как травма влияет на нервную систему, она получила широкое признание не только психотерапевтов, но и инструкторов йоги, учителей медитации и практически всех, кто интересуется лечением травм. Поливагальную теорию также хвалят гиганты в области травматического стресса, такие как Бессель Ван дер Колк, Пэт Огден и Питер Левин. Как клинический психолог, я тоже считал, что поливагальная теория предлагает захватывающие выводы для исцеления через нервную систему.
Что такое поливагальная теория?
Поливагальная теория сосредотачивается на блуждающем нерве, который тянется от ствола мозга ко всем внутренним органам, включая сердце, легкие и желудок. Блуждающий нерв выполняет множество функций, одна из которых – быть проводником парасимпатической нервной системы, которая отвечает за стимуляцию «отдыха и переваривания пищи», то есть за снижение дыхания и ЧСС, а также за улучшение пищеварения. Блуждающий нерв играет важную роль в успокоении нервной системы, особенно после стрессового воздействия.
Что такое поливагальная теория?
Поливагальная теория сосредотачивается на блуждающем нерве, который тянется от ствола мозга ко всем внутренним органам, включая сердце, легкие и желудок. Блуждающий нерв выполняет множество функций, одна из которых – быть проводником парасимпатической нервной системы, которая отвечает за стимуляцию «отдыха и переваривания пищи», то есть за снижение дыхания и ЧСС, а также за улучшение пищеварения. Блуждающий нерв играет важную роль в успокоении нервной системы, особенно после стрессового воздействия.
Согласно Поргесу (1995), существует три предпосылки поливагальной теории (мое изложение для коллег, которые не являются нейробиологами):
1. Дыхательная синусовая аритмия (RSA) или изменение частотысердечныхсокращений (ЧСС), которые обычно синхронизируются с дыханием, и нейрогенная брадикардия, внезапное и резкое снижение ЧСС, опосредуются различными ветвями блуждающего нерва. RSA регулируется вентральной ветвью, а нейрогенная брадикардия – дорсальной ветвью. Эти ветви могут работать независимо друг от друга.
2. Существует филогенетическая иерархия двух основных ветвей блуждающего нерва: дорсальной и вентральной. Дорсальный блуждающий нерв – это рудиментарный реликт рептильного мозга, ответственного за нейрогенную брадикардию.
3. Вентральная ветвь блуждающего нерва – это уникальная адаптация млекопитающих, которая позволяет млекопитающим обнаруживать новизну, активно взаимодействовать с окружающей средой и социально общаться. Это достигается за счет снятия тонуса блуждающего нерва, увеличивая ЧСС. Названный Поргесом «умным блуждающим нервом», вентральная ветвь блуждающего нерва отсутствует у других позвоночных, таких как рыбы, змеи и птицы.
Другими словами, если бы блуждающий нерв был подобен тормозной системе автомобиля, вентральная ветвь блуждающего нерва была бы педалью тормоза, постепенно снижающей ЧСС. Когда человек сталкивается со стрессором, отпускание тормоза вентральной ветви блуждающего нерва позволяет увеличить ЧСС и, возможно, активировать реакцию «бей или беги», в случае необходимости.
С другой стороны, дорсальная ветвь блуждающего нерва была бы«ручником» и отвечала бы за «реакцию замирания», которая проявляется как внезапное и резкое падение ЧСС, замедленное дыхание и неподвижность мышц.
Разоблачение поливагальной теории
Хотя общая функция блуждающего нерва не оспаривается, все большее число ученых указывают на доказательства, опровергающие поливагальную теорию (болем подробно – в статье Пола Гроссмана (2016) на сайте ResearchGate). Согласно нейробиологическим исследованиям, маловероятно, что какое-либо из трех предположений верно.
Что касается предположения № 1, то в нейробиологических исследованиях неоднократно обнаруживалось, что дорсальная ветвь блуждающего нерва мало влияет на ЧСС (Cheng et al., 2002; Chengetal., 2004; Farmeretal., 2016; Geis&Wurster, 1980;Verberne, 2004). Гроссман (2016) также утверждал, что доказательства, представленные Поргесом в поддержку влияния дорсальной ветви блуждающего нерва на нейрогенную брадикардию, скудны и ошибочны.
Что касается предположений № 2 и 3, многие исследования обнаружили доказательства того, что вентральная часть блуждающего нерва существует у ящериц и рыб. Следовательно, это не уникальная адаптация млекопитающих, как утверждает Поргес (например, Barbas-Henry, 1984; Campbelletal., 2006; Grossman&Taylor, 2007; Monteiroetal., 2018; Tayloretal., 2010; Tayloretal., др., 2014).
Говоря это, я чувствую себя немного Гринчем, который украл Рождество,но нам нужно прекратить преподавать поливагальную теорию нашим клиентам и студентам. Иногда теория не оправдывается, даже если она звучит великолепно – это наука для вас.
Можно ли что-нибудь оставить от поливагальной теории?
В свете имеющихся доказательств я так не думаю. Однако есть много аспектов реакции на травму, которые все еще являются феноменами, такие как нейрогенная брадикардия и реакция на травматическое замораживание. Их просто невозможно объяснить с помощью поливагальной теории. То, чтосуществует взаимосвязь, также, вероятно, является правдой, хотя и не полной.They just cannot be explained by Polyvagal Theory. That we are wired for connection is also likely to be true, thoughagainnotin. (здесь возникли сложности с переводом)
Наконец, блуждающий нерв удивителен сам по себе – например, 80–90% его нервных волокон являются приводящими, то есть они несут информацию от тела к мозгу, а не наоборот (Berthaud&Neuhuber, 2000). Таким образом, блуждающий нерв играет центральную роль в передаче информации по оси кишечник-мозг (Breitetal., 2018; Enders, 2018).
Я пойму, если разоблачение поливагальной теории будет тяжело принять занудным психотерапевтам, любящим нейробиологию. Я нашел это настолько разочаровывающим, что мне пришлось пройти арт-терапию, нарисовав надгробие! Я рекомендую вам самостоятельно исследовать первоисточники, начиная с приведенных ниже ссылок.
References
Berthoud, HR &Neuhuber, WL (December 2000). "Functionalandchemicalanatomy of theafferentvagalsystem". AutonomicNeuroscience. 85 (1–3): 1–17. doi:10.1016/S1566–0702(00)00215–0. PMID 11189015. S2CID 30221339
Breit, S., Kupferberg, A., Rogler, G., &Hasler, G. (2018). Vagusnerveasmodulator of thebrain–gutaxisinpsychiatricandinflammatorydisorders. Frontiersinpsychiatry, 9, 44.
Cheng ZX, Guo SZ, Lipton AJ, andGozal D. (2002). Domoicacidlesionsinnucleus of thesolitarytract: time-dependentrecovery of hypoxicventilatoryresponseandperipheralafferentaxonalplasticity. Journal of Neuroscience, 22: 3215–3226.
Cheng Z, Zhang H, Guo SZ, Wurster R, Gozal D. (2004). Differentialcontroloverpostganglionicneuronsinratcardiacgangliaby NA andDmnXneurons: anatomicalevidence. AmericanJournal of Physiology-Regulatory, IntegrativeandComparativePhysiology, 286:R625–33
Enders, G. (2018). Gut: TheInsideStory of OurBody'sMostUnderratedOrgan (RevisedEdition). GreystoneBooksLtd.
Farmer DG, Dutschmann M, Paton JF, Pickering AE, McAllen RM. (2016). Brainstemsources of cardiacvagaltoneandrespiratorysinusarrhythmia. J Physiology, 594(24):7249–7265. doi: 10.1113/JP273164.
Geis, G. S., &Wurster, R. D. (1980). Cardiacresponsesduringstimulation of thedorsalmotornucleusandnucleusambiguusinthecat. Circulationresearch, 46(5), 606–611.
Grossman, P., &Taylor, E. W. (2007). Towardunderstandingrespiratorysinusarrhythmia: Relationstocardiacvagaltone, evolutionandbiobehavioralfunctions. Biologicalpsychology, 74(2), 263–285.
Grossman, Paul. (2016). Re: After 20 years of "polyvagal" hypotheses, isthereanydirectevidenceforthefirst 3 premisesthatformthefoundation of thepolyvagalconjectures?. Retrievedfrom: https://www.researchgate.net/post/After-20-years-of-polyvagal-hypotheses-is-there-any-direct-evidence-for-the-first-3-premises-that-form-the-foundation-of-the-polyvagal-conjectures
Monteiro, D. A., Taylor, E. W., Sartori, M. R., Cruz, A. L., Rantin, F. T., &Leite, C. (2018). Cardiorespiratoryinteractionspreviouslyidentifiedasmammalianarepresentintheprimitivelungfish. Scienceadvances, 4(2), eaaq0800. https://doi.org/10.1126/sciadv.aaq0800
Porges, S. W. (1995). Orientingin a defensiveworld: Mammalianmodifications of ourevolutionaryheritage. A polyvagaltheory. Psychophysiology, 32(4), 301–318.
Verberne, A. J. (2004). Differentialcardiacparasympatheticinnervation — whatisthefunctionalsignificance?. AmericanJournal of Physiology-Regulatory, IntegrativeandComparativePhysiology, 287(2), R485-R486.
R.I.P. Polyvagal Theory. What therapist doesn't love Polyvagal… | by Shin Shin Tang, Ph.D. | Aug, 2021 | Medium
1. Дыхательная синусовая аритмия (RSA) или изменение частотысердечныхсокращений (ЧСС), которые обычно синхронизируются с дыханием, и нейрогенная брадикардия, внезапное и резкое снижение ЧСС, опосредуются различными ветвями блуждающего нерва. RSA регулируется вентральной ветвью, а нейрогенная брадикардия – дорсальной ветвью. Эти ветви могут работать независимо друг от друга.
2. Существует филогенетическая иерархия двух основных ветвей блуждающего нерва: дорсальной и вентральной. Дорсальный блуждающий нерв – это рудиментарный реликт рептильного мозга, ответственного за нейрогенную брадикардию.
3. Вентральная ветвь блуждающего нерва – это уникальная адаптация млекопитающих, которая позволяет млекопитающим обнаруживать новизну, активно взаимодействовать с окружающей средой и социально общаться. Это достигается за счет снятия тонуса блуждающего нерва, увеличивая ЧСС. Названный Поргесом «умным блуждающим нервом», вентральная ветвь блуждающего нерва отсутствует у других позвоночных, таких как рыбы, змеи и птицы.
Другими словами, если бы блуждающий нерв был подобен тормозной системе автомобиля, вентральная ветвь блуждающего нерва была бы педалью тормоза, постепенно снижающей ЧСС. Когда человек сталкивается со стрессором, отпускание тормоза вентральной ветви блуждающего нерва позволяет увеличить ЧСС и, возможно, активировать реакцию «бей или беги», в случае необходимости.
С другой стороны, дорсальная ветвь блуждающего нерва была бы«ручником» и отвечала бы за «реакцию замирания», которая проявляется как внезапное и резкое падение ЧСС, замедленное дыхание и неподвижность мышц.
Разоблачение поливагальной теории
Хотя общая функция блуждающего нерва не оспаривается, все большее число ученых указывают на доказательства, опровергающие поливагальную теорию (болем подробно – в статье Пола Гроссмана (2016) на сайте ResearchGate). Согласно нейробиологическим исследованиям, маловероятно, что какое-либо из трех предположений верно.
Что касается предположения № 1, то в нейробиологических исследованиях неоднократно обнаруживалось, что дорсальная ветвь блуждающего нерва мало влияет на ЧСС (Cheng et al., 2002; Chengetal., 2004; Farmeretal., 2016; Geis&Wurster, 1980;Verberne, 2004). Гроссман (2016) также утверждал, что доказательства, представленные Поргесом в поддержку влияния дорсальной ветви блуждающего нерва на нейрогенную брадикардию, скудны и ошибочны.
Что касается предположений № 2 и 3, многие исследования обнаружили доказательства того, что вентральная часть блуждающего нерва существует у ящериц и рыб. Следовательно, это не уникальная адаптация млекопитающих, как утверждает Поргес (например, Barbas-Henry, 1984; Campbelletal., 2006; Grossman&Taylor, 2007; Monteiroetal., 2018; Tayloretal., 2010; Tayloretal., др., 2014).
Говоря это, я чувствую себя немного Гринчем, который украл Рождество,но нам нужно прекратить преподавать поливагальную теорию нашим клиентам и студентам. Иногда теория не оправдывается, даже если она звучит великолепно – это наука для вас.
Можно ли что-нибудь оставить от поливагальной теории?
В свете имеющихся доказательств я так не думаю. Однако есть много аспектов реакции на травму, которые все еще являются феноменами, такие как нейрогенная брадикардия и реакция на травматическое замораживание. Их просто невозможно объяснить с помощью поливагальной теории. То, чтосуществует взаимосвязь, также, вероятно, является правдой, хотя и не полной.They just cannot be explained by Polyvagal Theory. That we are wired for connection is also likely to be true, thoughagainnotin. (здесь возникли сложности с переводом)
Наконец, блуждающий нерв удивителен сам по себе – например, 80–90% его нервных волокон являются приводящими, то есть они несут информацию от тела к мозгу, а не наоборот (Berthaud&Neuhuber, 2000). Таким образом, блуждающий нерв играет центральную роль в передаче информации по оси кишечник-мозг (Breitetal., 2018; Enders, 2018).
Я пойму, если разоблачение поливагальной теории будет тяжело принять занудным психотерапевтам, любящим нейробиологию. Я нашел это настолько разочаровывающим, что мне пришлось пройти арт-терапию, нарисовав надгробие! Я рекомендую вам самостоятельно исследовать первоисточники, начиная с приведенных ниже ссылок.
References
Berthoud, HR &Neuhuber, WL (December 2000). "Functionalandchemicalanatomy of theafferentvagalsystem". AutonomicNeuroscience. 85 (1–3): 1–17. doi:10.1016/S1566–0702(00)00215–0. PMID 11189015. S2CID 30221339
Breit, S., Kupferberg, A., Rogler, G., &Hasler, G. (2018). Vagusnerveasmodulator of thebrain–gutaxisinpsychiatricandinflammatorydisorders. Frontiersinpsychiatry, 9, 44.
Cheng ZX, Guo SZ, Lipton AJ, andGozal D. (2002). Domoicacidlesionsinnucleus of thesolitarytract: time-dependentrecovery of hypoxicventilatoryresponseandperipheralafferentaxonalplasticity. Journal of Neuroscience, 22: 3215–3226.
Cheng Z, Zhang H, Guo SZ, Wurster R, Gozal D. (2004). Differentialcontroloverpostganglionicneuronsinratcardiacgangliaby NA andDmnXneurons: anatomicalevidence. AmericanJournal of Physiology-Regulatory, IntegrativeandComparativePhysiology, 286:R625–33
Enders, G. (2018). Gut: TheInsideStory of OurBody'sMostUnderratedOrgan (RevisedEdition). GreystoneBooksLtd.
Farmer DG, Dutschmann M, Paton JF, Pickering AE, McAllen RM. (2016). Brainstemsources of cardiacvagaltoneandrespiratorysinusarrhythmia. J Physiology, 594(24):7249–7265. doi: 10.1113/JP273164.
Geis, G. S., &Wurster, R. D. (1980). Cardiacresponsesduringstimulation of thedorsalmotornucleusandnucleusambiguusinthecat. Circulationresearch, 46(5), 606–611.
Grossman, P., &Taylor, E. W. (2007). Towardunderstandingrespiratorysinusarrhythmia: Relationstocardiacvagaltone, evolutionandbiobehavioralfunctions. Biologicalpsychology, 74(2), 263–285.
Grossman, Paul. (2016). Re: After 20 years of "polyvagal" hypotheses, isthereanydirectevidenceforthefirst 3 premisesthatformthefoundation of thepolyvagalconjectures?. Retrievedfrom: https://www.researchgate.net/post/After-20-years-of-polyvagal-hypotheses-is-there-any-direct-evidence-for-the-first-3-premises-that-form-the-foundation-of-the-polyvagal-conjectures
Monteiro, D. A., Taylor, E. W., Sartori, M. R., Cruz, A. L., Rantin, F. T., &Leite, C. (2018). Cardiorespiratoryinteractionspreviouslyidentifiedasmammalianarepresentintheprimitivelungfish. Scienceadvances, 4(2), eaaq0800. https://doi.org/10.1126/sciadv.aaq0800
Porges, S. W. (1995). Orientingin a defensiveworld: Mammalianmodifications of ourevolutionaryheritage. A polyvagaltheory. Psychophysiology, 32(4), 301–318.
Verberne, A. J. (2004). Differentialcardiacparasympatheticinnervation — whatisthefunctionalsignificance?. AmericanJournal of Physiology-Regulatory, IntegrativeandComparativePhysiology, 287(2), R485-R486.
R.I.P. Polyvagal Theory. What therapist doesn't love Polyvagal… | by Shin Shin Tang, Ph.D. | Aug, 2021 | Medium
